妊娠合并外周并发脑疝的管理1例

病征，女性，35岁，体重85Kg，以“停经40周，流液4+每隔”出院。病征诉约产后20周消失左边眼视网膜缩减，产后32周消失阵发性腹痛，左边侧眼睑下垂，左边眼视网膜缩减，歇斯底里较前淡漠，产后36周视网膜缩减再加，未曾唯眼科检查，后果评估腹水情况下下。 4+每隔前无微小诱因消失流液，偶有下腹痛，总体弱，无剧痛，急诊来我院，以“胎膜早破”收出院。出院后查体眼头不等大，急查头脊椎CT，提示：中后脊椎头左边侧庞大实性，伴脑干及左边侧桥臂受压，脑疝成型。急唯剖宫产绝技，告一段落产后妇。 入手绝技室后查体，病征双侧眼头不等大，左边侧眼头半径5mm，左边边眼头半径4mm，左边眼睑下垂，不动淡漠，代为面罩吸氨，心电监护，腹水150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），偏心率100次/分，新陈代谢18次/分，羟乙基淀粉130/0.4电解液注射液500ml动脉滴注，病征凝血机能及血常规已非微小消失异常，代为唯硬膜外，左边边卧位，先以L3-4间隙以慢进针手法唯硬膜外穿孔，采取注气法确定硬膜外腔热水。穿孔每一次中无神经根冲动症状，亦已非脑脊液流出，穿孔尝试后热水微小，置管好不容易，一般来说硬膜外毛细管。 病征多毛后调节，将病征左边侧倾斜15°，左边边肩部抬高，以防止仰卧位低腹水综合征。硬膜外腔都可流入2%利多卡因5ml，10ml，推论六边形，六边形达T8，继续硬膜外流入5ml1%利多卡因，真实感满意后唯剖宫产手绝技。期间腹水降至100/72mmHg，偏心率150次/分，尽快代为去氨胺类50ug动脉推注，同时给代为20%甘露醇125ml动脉滴注，地塞米松5mg动脉推注，腹水震荡于120～160/72～85mmHg，偏心率震荡于98～125次/分。产后妇取出后1分钟Apgar评级5分，5分钟后Apgar评级10分。手绝技持续约40分钟，里外手绝技期未曾用其他辅助药物，未曾继续硬膜外腔另加利多卡因，绝技后转入ICU大幅度加强监护病人。 讨论 产后妇分拆脊椎内较为少见，是一种极度高危的妇科情况下，母胎之外随之而来着较小的后果。病征已消失视网膜障碍及双侧眼头不等大，脑疝成型，形式的先以择允慎重。全身的优点在于易于控制支气管，唯过度透气，降低脊椎内压；缺点在于诱导期插管时腹水的震荡意味著再加病征脑疝的成型，同时意味著随之而来早产儿新陈代谢气化抑制；椎管内理应禁忌唯蛛网膜下腔穿孔，唯硬膜外穿孔，不起作用加速，血液气化流体力学相对来说于安定，但理应避免穿破蛛网膜。 本传染病采取了硬膜外，穿孔每一次加速谨慎，穿孔及置管每一次好不容易。性成熟体内高含量雌产后激素，可随之而来脑栖息于更快，相对来说理应的脑组织溃疡等各种神经系统心肌梗死较严重，因此即时告一段落产后妇可以再加这些中枢神经系统症状。若病征消失进唯性脑积水、恶性、良性的栖息于及发展微小等理应尽快进唯外科手绝技偏袒病人。若能欣慰替代疗法又不影响病征生命确保安全的情况下，脊椎内的处理以气喘3个月为允，此时体内激素水平已恢复情况下下，唯脊椎内手绝技较为确保安全。 本例病征已脑疝成型，消失不动改变及双侧眼头不等大，理应尽快进唯外科手绝技病人。本例病征分拆脊椎内并脑疝成型，液体行政存在着争执。液体预负荷在剖宫产中能缩减低腹水的发生，缩减病征恶心呕吐的发生，避免脑疝大幅度发展。但不遗余力过快扩容大幅度再加脑溃疡，脊椎内压大幅提高，再加脑疝成型。本传染病代为胶体液500ml加速预负荷，里外绝技期给代为甘露醇降脊椎压及地塞米松减轻脑溃疡，同时理应用血管壁活物，维持病征血液气化流体力学平稳。产后妇分拆脊椎内并发脑疝非常少见，的行政仍有待于大幅度前瞻性、大规模、多教育中心的的外科推论尤其。 类似说是：张金珍,罗涛.产后妇分拆脊椎内并发脑疝的行政1例[J].生物技术中间地带,2018,(16):173-174.