紧接著！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 调查报告是 2017 年 GOLD 调查报告的前言。 经过系统文献检索和 GOLD 现代科学特别委员会的双盲审核，GOLD 调查报告已于 2019 年 11 同年 7 日在 GOLD 其网站替换，举例来说 2017 年 1 同年至 2018 年 7 同年期间随行评审的这两项研究成果报刊。

这次替换的段落还包括第 1 章疟疾更进一步、第 2 章确诊配对、第 3 章药剂及非药剂化疗措施、第 4 章疟疾初始和随访化疗自荐、稳定期经营管理模式，以及第 5 章急性再加经营管理等多个序章，让我们来就让都有哪些段落。

绘出片来源于全景网

更进一步：COPD 发病与室内有机体燃料、人际关系经济威信及 HIV 患病方面。COPD 假定与 GOLD 2018 保持一致，炎症始终是慢阻呼吸系统疟疾的核心选择性。

更多的事实表明，许多拓展中都国家的女性可能会因暴露于室内烹饪全过程中都可用的现代或传统有机体燃料而易拓展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

愈来愈多事实表明，贫苦始终与气流堵塞有关，低的人际关系经济威信与 COPD 的患病不确定性增大有关。（Townend 等，2017 年）

有事实表明，与 HIV 阳性对照一组相比较，HIV 病变 COPD 的不确定性增大（11 项研究成果；更名的系数比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

确诊基准维持保持稳定，须要基于疼痛和危险因素，并通过呼吸系统功能检查恰当确诊。基于的电子肥胖日志的不确定性高分和简报配对可并能找到尚未确诊流感。

基于初级医疗保健中都的电子肥胖日志的值得注意数据库想得到的不确定性高分可以促进流感的找到。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄配对简报在初级医疗机构中都开展主动的全面性流感调查，也是识别尚未确诊的 COPD 病变的一种有效率新方法。（Jordan 等，2016 年）

更高地呼吸系统部扩张化疗，始终是 COPD 经营管理的基石。对于频繁急性再加的很高不确定性病变，ICS/LABA 是愈来愈适宜的化疗选择。相当之外病变并不须要要在 LAMA/LABA 新加进 ICS 化疗，以愈来愈好增大疼痛、减低尚预见的急性再加不确定性。

1. 炎驯溶巨噬细胞、呼吸系统动手术和自我经营管理

在本章中都升级一节关于炎驯溶巨噬细胞计数的段落，呼吸系统动手术和自我经营管理之外也已替换。

2. 抗病毒对 COPD 急性再加的依赖性

对 COPD 病变低剂量抗病毒的系统很高度评价指标了不属于的 12 项随机研究成果，检视到虽然没有人事实表明感染抗病毒可降低恰当的呼吸系统炎链球菌呼吸系统炎（一种相对罕却说的事件）的不确定性，但低剂量多价呼吸系统炎球菌防治可以为避免感染一个社区获得性呼吸系统炎共享关键保护。

防治降低了 COPD 急性再加的可能会性，有中都等能量密度的事实表明呼吸系统炎球菌防治对 COPD 病变的益处。完全相同类型的呼吸系统炎球菌抗病毒错综复杂的比较事实目同一时间由此可知不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 一混搭的研究成果都是在急性再加亲率低的病变中都开展的。一项针对有急性再加哮喘的病变的研究成果表明，长效呼吸系统部扩张剂联合可用的化疗提议比长效呼吸系统部扩张剂单药的化疗在防治急性再加上都愈来愈有效率（SPARK 研究成果，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究成果找到，与基本上可用 LAMA 相比较，LABA / LAMA 一混搭尚未如预计的那样降低急性再加亲率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性再加通史的病变开展的研究成果（FLAME 研究成果）确认，LABA / LAMA 联合用药比 ICS / LABA 一组更名不并不须要要愈来愈大程度地减低出院（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究成果表明，针对很高危病变（同一时间一年急性再加 ≥ 2 次和/或就医化疗将近 1 次），ICS / LABA 联合化疗比 LABA / LAMA 一组更名不并不须要要愈来愈大程度地减低炎驯溶巨噬细胞水平较很高的病变的急性再加不确定性（却说第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中都度 COPD 病变中都，与临床实验或基本上可用利达普相比较，基本上可用氟替卡松或与利达普联合可用与加速 FEV1 的下降（不等加速 9 ml /年）。（SUMMIT 研究成果，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 近似于维持化疗药剂

近似于药剂详细资料中都，升级了两种基于同一吸入装置的亦同药剂：糠酸氟替卡松/乌美吡啶硫/利达普（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和甲酸倍氯米松/福莫普/格隆吡啶硫（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中都，GOLD 2019 对药剂化疗路径开展了关键替换：分成算起化疗和随访经营管理总括步骤。算起化疗在依赖很减少效率事实的意味着，按照 ABCD 分一组开展药剂自荐：B 一组算起依旧是单支扩剂，D 一组自荐概述病变的 CAT 高分和驯溶巨噬细胞选择算起用药。

随访化疗不再依据 ABCD 分一组自荐用药，而是将病变分为疼痛和急性再加两类开展化疗调整，对于那些急性再加多的病变同时选择其炎驯酸巨噬细胞数目，自荐其所以含 ICS 的化疗。

药剂化疗的初始化疗法则和随访经营管理已经增订，并可用了更进一步绘出表（绘出 4.1, 绘出 4.2 和绘出 4.3）以提很高色差并建构了不断更更进一步科学知识，替换并不属于系统性研究成果的不断更新事实。

COPD 的初始药剂化疗根据对疼痛和急性再加不确定性个体化指标的 ABCD 提议建立的，如绘出 4. 1 右图。在新确诊的 COPD 病变中都依赖赞成初始药剂化疗思路的很减少效率事实。绘出 4.1 试绘出可用这两项的最佳事实共享医学教导。

绘出 4.1

实施化疗后，应以更进一步指标病变的化疗最终目标达成情形，并恰当影响事与愿违化疗的失常（绘出 4.2）。在概述病变对算起化疗的质子化后，可能会并不须要要调整药剂化疗。

绘出 4.2

随访化疗遵循另一套独立的教导法则，化疗经营管理始终基于疼痛和急性再加，但提议不依赖确诊时病变的 GOLD 分一组（绘出 4.3）。这些后续化疗提议旨在提升维持化疗中都的病变经营管理水平，无论是在初始化疗后的早期还是在多年的随访后。这些提议不属于了医学试验的不断更新事实，并将外周炎驯溶巨噬细胞计数作为有机体标志物，以教导 ICS 化疗在防治急性再加上都的可用（有关炎驯溶巨噬细胞计数作为 ICS 畸变以预测因子的愈来愈多示意图，请参阅第 3 章）。

绘出 4.3

绘出 4.3 看出的替换和降入思路是基于已有的确实和安全性数据库。应以持续概述病变对替换化疗的质子化，如果依赖医学获益和/或出现副依赖性，应以选择降入化疗。如果接受化疗的 COPD 病变的一些疼痛想得到控制，后续可能会并不须要要较少化疗，也可以选择降入化疗。针对早就选择改变化疗提议的病变，尤其是降入化疗，化疗应以在密切的医疗监督下开展。我们适当意识到化疗替换由此可知尚未想得到全面性的测试；降入化疗研究成果也是可用的仅还包括 ICS 的降入化疗。

非药剂之外也已替换和增订。

关于介入性呼吸系统部镜检查和手术的之外也已与其所以的绘出 4.5 独自一人替换。

对于 AECOPD 的化疗，GOL2019 替换了关于反光和 ICS/LABA 强化化疗的段落。

基本上可用反光布地艾伦可能会是某些急性再加病变适宜的替代化疗提议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以共享与静脉低剂量甲强龙相像的获益，尽管化疗提议的选择可能会是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上痉挛道感染发病起，开展 10 天的 ICS / LABA 强化化疗可能会与急性再加减低有关，尤其是在就医的病变中都（Stolz 等，2018 年）。

在近来的一项系统性试验中都，低剂量大脑皮质的诊疗化疗病变加用多西环素并不会延长距下次急性再加的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性系统性研究成果（n = 29）看出，6 周的很高每秒钟鼻尿道氧疗松弛很高胆酸炎症的稳定期 COPD 病变的很高碳酸炎症，并增大肥胖方面的生活能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变病状增大并且可以耐受将近 4 小时的无基本功能痉挛，无创持续性可以这样一来撤除，而不并不须要要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

近来的一项系统性研究成果看出远程抚育并很难改变 COPD 病变的就医亲率或急性再加亲率（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非海报。本资料旨在向且仅向医疗从业人员共享现代科学信息。如果您不是医疗从业人员，请勿朗读或传播其中都的段落。本文内页绘出片来源于全景网。