JAMA Netw Open：癌症乙型肝炎可降低全因死亡率，但仍需个体化！

肝癌侵入性早期断定肝癌和癌前病变的重要途径，但并不是立竿见影的，已经证明肝癌侵入性据推估有10年的滞后期。越来越多的研究课题和临床实践Guide提议，肝癌侵入性不宜考虑到病患的期望使用寿命，期望使用寿命有限的病患意味著会受到侵入性的短期危害。虽然，考虑期望使用寿命为肝癌侵入性提供资讯是合理的，但如何在实践中比较好地不宜用目前实际上歧异。

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先前一项研究课题表明，遵从肝癌侵入性本身与10年患病率脱离相关。 Guide提议不要对期望使用寿命不足 10 年的老年人开展基本上丙型肝炎和癌侵入性。为了再进一步了解肝癌侵入性与患病率密切关系的的关系，近日刊发在JAMA Netw Open的一项字段研究课题，对参与2004年健康和退职研究课题的符合丙型肝炎或癌侵入性前提条件的65岁以上的参与者开展分析，数据与2001年至2015年的医疗保险赔付转换，于2020年1月至11月开展数据分析。

研究课题人员通过Cox模型推估10周内全因患病率与遵从X光安全检查或特异性抗原（PSA）安全检查密切关系的的关系，同时测试了肝癌侵入性和患病率密切关系的潜在混杂心理因素，即教育、利润、婚姻状况、地理范围内、潜意识、自我年度报告的健康、自我护理和自我潜意识等。

整体而言，丙型肝炎侵入性字段包括3257名女性，总数为77.8岁，癌侵入性字段包括2085名女性，总数为76.1岁。在考虑到所有指标变量后，遵从X光安全检查与全因患病率低有关（调整后的危险比[aHR]，0.67；95%CI，0.60-0.74）。侵入性PSA的相关性强于，但仍有流行病学内涵（aHR 0.88；95% CI，0.78-0.99）。

10年随访肝癌侵入性与全因患病率密切关系的的关系.

除了潜意识心理因素内外，所有潜在的混杂心理因素都没有减弱侵入性与患病率密切关系的关联，潜意识心理因素使X光安全检查的aHR从0.67（95%CI，0.60-0.74）削弱到0.73（95%CI，0.64-0.82），PSA的aHR从0.88（95%CI，0.78-0.99）削弱到0.92（95%CI，0.80-1.05），使PSA侵入性不再有流行病学内涵。

潜在的混杂心理因素与遵从肝癌侵入性密切关系全因患病率的关联.

另内外，研究课题人员强调，基本的肝癌侵入性对使用寿命期望的演算法，包括基于赔付的演算法和基于自我年度报告的合并症和功能的演算法，意味著会低估随后遵从肝癌侵入性的病患的期望使用寿命。而且，在肝癌侵入性的特定背景下，使用10 年期望使用寿命作为基本上侵入性的唯一心理因素意味著过于概括，将期望使用寿命反之亦然减小至 5 至 7 年，或避免不必要侵入性风险以及类群误解。

总之，在这项字段研究课题中，研究课题人员断定，在考虑到年纪、合并症和功能状况后，遵从丙型肝炎或癌侵入性与减小全因患病率有关。基本的期望演算法意味著显然肝癌侵入性和依然患病率相关的重要变量。肝癌侵入性并不需要理论化，而不是仅仅依赖于期望使用寿命的期望。

重构来历

Nancy L. Schoenborn, MD, MHS1,2; Orla C. Sheehan, MBBCh, PhD1,2; Did L. Roth, PhD1,2; et al.Association Between Receipt of Cancer Screening and All-Cause Mortality in Older Adults.JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2112062. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.12062