AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应将积极治疗

基本上我们总无论如何以前交叉手肘（ACL）损伤较为罕有，但随着越来越多的中学生参与到竞技性体育群众运动里面，ACL 损伤在中学生人群里面的肥胖率很快上升，ACL 重修移植手术的需求量也越发剧增。

2017 年 AAOS 年招待会，来自纽约孩童医院的 T.J. Ganley 大学教授，哈佛医学院波士顿孩童医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听者一起就中学生 ACL 的治疗法策略进行了讨论。来龙去脉现将其精华论述并报道。

过去，回避到孩童骨骺其会，担心经常出现手部不等高约、手部畸形等严重并发症，「上支具等时机」是边缘化的中学生 ACL 损伤治疗法计划，但随着对这一解决办法的理解随之而来，有大量的研究表明偏向治疗法会增加膝关节半月铁板和软骨的继发损伤，而且中学生症锥形的依从性较差，偏向治果并不好。招待会四位专家一致无论如何，对于活泼好动的孩童来讲，任何比率均应早期进行 ACL 的重修。

目以前边缘化的治疗法计划有两大类：1. 经骺铁板重修关键技术，还包括实际上经骺铁板 ACL 重修、大部份经骨骺 ACL 重修；2. 骺铁板避开重修关键技术，又可统称骨骺之外重修和全骨骺内重修。

具体无视何种重修关键技术需根据症锥形的具体内容，不仅要回避症锥形的实际比率，还需估计今后的颅骨胚胎发育、症锥形的体形以及其群众运动效益，现在并没实际上达成一致。一般无论如何，**子以前的孩童（Tanner 有系统 I 和 II 期）（Tanner 有系统详情除此以之外）尽量无视避开骺铁板的重修；身材具较大植被余地的中学生可以进行大部份经骺铁板重修， 即在颅骨后端并不需要移植物顶后端经髁间赤的过顶（Over the Top）固定手段或全骨骺内型号重修；颅骨相似成熟的中学生则可以使用实际上经骺铁板重修。

中学生 ACL 重修术里面使用的移植物增益分作为骨髓腘针腱、骨-髌腱-骨、股四背肌腱和异体移植物。不带骨块的腘针腱移植物较难在中学生里面广泛应用。

而就固定装置来说，颅骨后端使用最多的固定装置是 Endo-button，其它还包括界面铰链或人类除去铰链；而胫骨后端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的还包括界面铰链或人类除去铰链、门型号钉和 press-fit 固定装置。

要进一步证实移植手术手段的安全性， 还能够大样本的高约期全盘随访研究， 之之外是对症锥形术后植被胚胎发育锥形况的某类评估。无论如何中学生 ACL 的重修关键技术将如同中学生身材一样不断成高约在此之后成熟。

回避经骺铁板重修关键技术和的移植手术关键技术多种不同，大部份观看者都较为熟悉。在此，来龙去脉就共享下波士顿孩童医院开创的运用髂胫束的骺铁板之外重修关键技术。

移植手术示意图

Tanner 有系统

依据和的胚胎发育将女孩统称 5 期，除此以之外依据生殖器官、和的胚胎发育将**统称 5 期：

Tanner I 期：幼儿型号（或幼儿型号生殖器官）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及阴茎略显增加（或双侧生殖器官及龟背增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴茎变大、侧面黄绿色外侧锥形（或生殖器官高约径增至约 3.5 cm、变高约）、卷曲并向植被；

Tanner IV 期：阴茎和进一步增加、侧面观突起于上（或龟背蓝色随之而来、增粗、背胚胎发育）、增粗、蓝色随之而来但产于面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及产于均多种不同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.