全膝关节置换后整修术如何加强固定

随着一期全膝脊椎闭合（Total knee replacement ，TKA）的增大，相应的整修精也趋来趋相同于，而在整修精里，常遇到大量骨质缺损和骨质量丢失等问题，面对这种情况如何赢得增进互换一直困扰着大家，美国的 Jones 教授，将肩胛骨质远故又称和股骨质外侧分为为 3 个解剖区里域（如图 1，1 区里：脊椎说明或骨质骺；2 区里：干骺故又称；3 区里：核心成员），通过区里域的分为，可赢得安全有效的互换，相关内容发表在 Bone Joint J 杂志上。所写提出至少才可互换两个区里域才可赢得互换耐久性，并重申精前开发计划和植入物选择的层面。

图 1 为 1 区里：骨质骺（脊椎区里）

在绝大部分 TKA 整修精里，骨质骺常因内植物学互换失败或移除而毁损 。为增进 1 区里的互换，才可去除骨质建筑物料碎片、肿胀骨质或纤维膜等，建立一个不稳定的的平面。应该时可以通过植入骨质建筑物料或锆内植物学或植骨质等增进互换，以赢得更佳的电介质。根据所写的知识，1 区里可通过骨质建筑物料赢得更佳的耐久性。

若能够增进 1 区里耐久性，则至少还应互换另一其他区里域。许多现代的脾脏腔调尾故又称可通往 1 区里和 3 区里，但因为核心成员（3 区里）和骨质骺（1 区里）的力学平行不在同一个平面上，在靠近脊椎面的 1 区里能够有一个调整，以赢得 1 区里许多现代的更佳其余部分，并尽可能提高股骨质许多现代的悬空。

2 区里：干骺故又称

虽然大多数整修许多现代通过 1 和 3 区里的互换赢得不稳定的，但是互换 2 区里在理论上是有利的，2 区里更靠近脊椎面，因此互换 2 区里可以改善脊椎电介质。互换 2 区里后可以使得所能够的许多现代尾故又称阔度提高，这样可以提高许多现代放置后肩胛骨质前弓所引致的向前反向，前提将许多现代往后移。若 2 区里未赢得更好的互换，可因旋转受力造成 1 区里不稳或最初整修失败。

干骺故又称互换可采用骨质建筑物料或多孔干骺故又称脚架（如 DePuySynthes）。骨质建筑物料互换相对便宜，可采用骨质建筑物料或非骨质建筑物料尾故又称；骺故又称脚架互换可避免旋转过激和作出贡献骨质植被，趋靠近脊椎面互换，趋有利于电介质的恢复和平行不稳定的，赢得可靠地里、短期临床分析视觉效果。

骺故又称脚架可填充骨质缺损和一期直接内植物学互换，也可同二期骨质建筑物料间接互换，由于 1 区里的缩小，2 区里可通过骨质建筑物料、骨质移植、骨质小梁锆圆锥等重建。骨质小梁锆圆锥相同于松质骨质的结构，是相对生物共通的和骨质传导性，可最大限度充当锆植骨质（相同髋臼重建内侧法则）。骨质小梁锆圆锥精里压配耐久性好，精后可立即越野。

3 区里：核心成员

已断言 3 区里核心成员尾故又称互换可提高干骺故又称载荷，可以提高骨质建筑物料的应力，提高失败率，因而很有应该。尾故又称互换可以骨质建筑物料或非骨质建筑物料，可缺少一段时间用到，但都有即便如此。

骨质建筑物料尾故又称可用作核心成员前提差、脾脏腔调直径大的高血压；脾脏腔调几何形似不强制非骨质建筑物料尾故又称压配互换高血压；干骺故又称硬化或毁损高血压（造成互换极低，能够延长到核心成员脾脏腔调互换）。骨质建筑物料尾故又称互换强制用到更短的尾故又称，缺少即可互换；可用作感染高血压的整修，强制抗生素的渗透。然而，随着时间的发生变化，骨质建筑物料尾故又称因应力遮挡易造成干骺故又称骨质于是又吸。

非骨质建筑物料尾故又称适用范围作核心成员完整和脾脏腔调几何形似更佳的高血压。强制压配互换、许多现代周围骨质折。非骨质建筑物料尾故又称很少会影响干骺故又称骨质密度，然而骨质建筑物料 / 非骨质建筑物料尾故又称的最佳阔度和总重量的其设计仍不完美。

骨质建筑物料尾故又称、非骨质建筑物料尾故又称与许多现代尾故又称细故又称疼痛有关。控制论的分析发现，这一疼痛产生与尾故又称和周围骨质之间的金属在不匹配有关，长的、刚度很小的骨质建筑物料尾故又称所引致的峰值应力第二大，所以有学者建议用到较小的骨质建筑物料尾故又称，只要更好互换即可。非骨质建筑物料尾故又称其设计的改善，包含在尾故又称的插槽或坑洞，或用到更柔软的物料（如钛），可以提高尾故又称细疼痛的肥胖率。

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