1.病例档案 1.1一般档案 婴幼儿，41岁，身高172 cm，肥胖78kg。以“停经38+周”入院。入院诊断：G3P0，孕38+周，头位，怀孕期糖尿病，高龄初产，有肺部畸形手练成史。婴幼儿于2016年曾因“突发剧烈痉挛40d”诊断为“肺部畸形”（图1），病灶微小近为6 cm×5 cm×5 cm，于外院唯填充手练成左额颞血管畸形切开练成（球囊高血压特别设计），练成中都放于13枚动脉瘤夹阻断极其供血和引流动脉，婴幼儿自述练成后张钦礼患病。图1 肺部畸形练成后肺部超声张钦礼图像 1.2练成前访视 练成前检查：体温36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，婴幼儿神志清，无意识心理障碍，无痉挛头晕。特别设计检查：练成前血常规、凝血功能、生化等核对检查均无极其。拟于连续蛛网膜下腔（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）下唯剖宫产练成。 1.3配置与练成中都处理处理过程经过 婴幼儿入室后对外开放分兵肺脏动脉自营，唯桡动脉置管连续监控动脉BP，并唯心电、血氧等监控，入室BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。右侧卧位下选择L3~L4孔洞，将21G的蛛网膜下腔针头针（Pajunk公司，奥地利）针头至蛛网膜下腔，见洪亮肾脏溢出后，头侧去除25G微动脉，深度3 cm。尝试后婴幼儿转为屈曲位，考虑婴幼儿身高较高，分次得到重比重0.3%罗哌卡因（生产线批号：H20140763，阿斯利康公司，芬兰）共计5.5ml，1min后婴幼儿自述双脚痉挛，5min后测冲动有鉴于此对称为T5，同时婴幼儿BP再次出现短暂下降（最低90mmHg/60mmHg），婴幼儿无呕吐、腹痛等腹痛，考虑情况可能会为止醒使用量较大或再次出现了仰卧位低血压综合征，立即徒手将婴幼儿乳房向左侧垂直，减缓输液运动速度，并得到去氧血清素（生产线批号：07160801，厦门禾丰生物科技Ltd）100μg处理处理过程，后婴幼儿BP升至108mmHg/79mmHg，HR69次/min。 婴幼儿剖宫产期间（开始到手练成终止）各个都只BP均保持安定，胚胎娩出时BP100mmHg/60mmHg，HR81次/min，患儿1min、5min、10minApgar打分均为10分。练成中都得到6%羟乙基黄豆130/0.4（生产线批号：H20103246，北京费森尤斯MLT-医止醒Ltd）10ml·kg-1·h-1及复方三酸甘油酯镁林格液（生产线批号：7L74F6，中都国冈本生物科技Ltd）10ml·kg-1·h-1，晶胶比为2∶1。练成中都出血300ml，尿使用量100ml，练成中都入液800ml，手练成算起40min，练成中都未得到闭合乳房类止醒物，无痉挛、头晕、呕吐、腹痛、寒战等病理表现，血液循环力学安定。 练成毕查有鉴于此对称为T6，BP 105mmHg/69mmHg，HR85次/min，SpO2 100%。得到24h连续蛛网膜下腔止咳：0.5g/L罗哌卡因和0.2mg/L舒芬太尼（生产线批号：H20054171，宜昌人福止醒业Ltd）混合0.9%氯化镁溶液100ml，背景剂使用量为2ml/h，追加剂使用量1ml，间隔时间15min。 1.4练成后情况下 练成后6h婴幼儿双下肢活动自如，止咳视觉效果满意。练成后24h拔除CSA动脉，拔管处理过程中都无不适，无尿潴留等腹痛。常规3d访视无针头后痉挛（post dural puncture headache,PDPH）、神经功能心理障碍等并发症，练成后4d婴幼儿病情恶化。 2.讨论 怀孕期和产褥期重组脑卒中都的发病率为（5~67）/10万次。功能心理障碍性卒中都发病率为（40~414）/100万次，出血性卒中都发病率为（29~256）/100万次。颅内动动脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或几支发育极其供血动脉、引流动脉成型的病理肺部团，属于先天性中都枢神经系统血管发育极其，最类似于的病理表现是蛛网膜下腔出血、脑瘤、头疼等。 病理上目前以手练成切除为AVM疗法的最佳作法。重组AVM的练成中都应该绝对可避免急性心肌梗死，以免起因血管再破裂，维持正常偏高的MAP，以防止更进一步受损而现处于临界低洗涤地带以及轻微依赖侧支尿素地带的脑血液循环使用量相比下降，同时应该可避免BP过低，造成乳房胎盘血液循环使用量降低，从而使胚胎功能心理障碍/氧气。整个练成中都BP来使维持在清醒状态时的平均BP水平或反转适用范围在10%以内，以保证脑尿素通过改变自身阻力来维持恒定的脑血液循环，降低因血液循环力学大适用范围反转造成脑卒中都的患病率。 所以对于重组AVM的在作法和管理者的选择上更应该多方面血液循环力学的安定，同时应该得到婴幼儿健全的练成后止咳，可避免咳嗽惹来的血液循环力学反转，CSA练成后止咳视觉效果明确，该婴幼儿练成后无爆发醒的起因。在练成中都管理者的处理过程中都，除了选择更好的作法和止醒物外，还应该与儿科护理人员联系，尽使用量降低或可避免主要用途闭合乳房的止醒物，以免因此造成脑血液循环洗涤极低或者BP过高导致的肺部破裂出血。 考虑到上半身止醒物可能会借助胎盘惹来患儿呼吸、尿素不同程度的抑制，目前剖宫产以椎管内为值得一提的是，对于CSA而言，其具有单次蛛网膜下腔（single spinal anesthesia,SSA）起效迟、视觉效果健全和硬膜外（continuous epidural anesthesia,CEA）作用时间可控等双重灵活性，其通过放于于蛛网膜下腔的动脉连续不断或持续服用小剂使用量局部止醒物或止咳止醒物导致和维持脊髓的新方法，可以包括满意的肌肉有规律视觉效果以满足剖宫产手练成。 CSA与SSA和蛛网膜下腔-硬膜外牵头（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）相比，最大的劣势是血液循环力学安定，其采取滴注的给止醒作法，止醒物散播相比较缓慢，从而使得神经有鉴于此缓慢，小剂使用量分次给止醒均可超出预期的和止咳视觉效果，血液循环力学反转小，对称易控，且屈曲位后通过留置的动脉给止醒超出只能的对称，降低了改变对尿素的影响，可避免了主因导致的双侧脊神经有鉴于此不全。 CEA硬膜外动脉有去除蛛网膜下腔和硬膜下孔洞的潜在危险，且其只能进唯试验使用量测试，试验使用量中都所含血清素会间接影响血液循环力学安定。而CSA采用一点法针头，配置有用，可以通过留置的蛛网膜下腔动脉回抽肾脏确认给止醒前方，注入局部止醒物或类止醒物进唯与止咳，降低了全脊髓和局部止醒中都毒的风险。更进一步国内外文献和病患报道证明了CSA主要用途儿科和止咳尿素安定和止咳视觉效果健全的劣势，Fyneface-Ogan和Ojule报道了1例重组轻微围生期心肌病唯救护车剖宫产练成，采用0.5%布比卡因7.5mgCSA下进唯，整个手练成处理过程中都血液循环力学保持安定，详述了CSA主要用途围生期心肌病血液循环力学安定性及劣势。 杨学前教育等则通过观察80例再行唯剖宫产练成的重度早产心肌梗死婴幼儿发现，CSA分组主要用途较小剂使用量的局部止醒物拿到了与CSEA分组相似的有鉴于此视觉效果，练成中都血液循环力学反转较小，血管生灵主要用途少，在病理上安全可唯。CSA技练成在尿素安定、止咳健全等方面有其独特的劣势，CSA在重组某些特定的儿科的病例上可能会比其他地带新方法更有价值。 原始说是：吉嘉炜,杨铭军.肺部畸形练成后连续蛛网膜下腔剖宫产1例[J].国际学与复苏刊物,2018,(4):358-359,365.
