JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的疑问

阿替普酶肾脏溶栓是急适度缺血适度病故中会的有效病人方案，独立于病故中会的亚M-。南管孔洞适度梗死的血管临床仍不相符，南管孔洞适度梗死肾脏溶栓的有效适度也实际上争议。远在半个世纪从前，C. Miller Fisher 等的开创适度工作辨认出，南管孔洞适度梗死是由于小穿通横膈膜单线惹来的，小穿通横膈膜单线与均匀分布粥样褐（microatheroma）和脂透明变适度（lipohyalinosis）有关。栓塞在南管孔洞适度梗死临床生理组态中会起的作用尚能不相符，因此，有人质疑南管孔洞适度病故中会确实并不并不需要从分解血凝块的类固醇病人中会获益。另外，不堪重负脑干质降低肾脏溶栓的疼痛适度颅内出血的风险，而南管孔洞适度梗死病患中会不堪重负脑干质很常见。另外，南管孔洞适度病故中会的大英博物馆往往格外偏于良适度。这些唯不支持这些病患可用阿替普酶。病故中会溶栓的随机临床试验报道过基于病故中会复发组态的亚四组结果，包括其实质的南管孔洞适度梗死，但是其诊疗依据的是哮喘。然而，这些研究中会的南管孔洞综合征容易与小病故中会（根据疼痛的不堪重负相对）混为一谈。并且，在长时间内南管孔洞适度梗死的诊疗并不需要 MRI 核对（比如，小穿通横膈膜供血区的视网膜下急适度缺血病炊），DWI 对诊疗急适度南管孔洞适度梗死具有很低的敏感适度。在从前的溶栓试验适度会，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验适度会，所有病患唯来进行了 MRI 筛选，DWI 辨认出急适度缺血病炊者才能随机纳入该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验的二次近日分析方法结果，目的在于揭示随机前 MRI 诊疗为南管孔洞适度梗死的病患应对肾脏溶栓的安全适度和有效适度。WAKE-UP 是多中会心、结果表明、病人法折衷的随机临床试验，纳入的病患为不发觉复发时间的急适度病故中会病患，在 MRI 范本下验证阿替普酶肾脏溶栓的有效适度和安全适度。主要纳入标准为 DWI 辨认出急适度缺血炊，但是都可肺脏 Flair 确有高信号，这反之亦然从病故中会发作到来进行 MRI的时间很不太可能小于4.5h。该二次近日分析方法揭示了 MRI 诊疗为南管孔洞适度梗死病患采用肾脏溶栓的。主要有效适度变量为更佳结节病，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和疼痛不堪重负相对。示可有：上图 A，DWI（+），Flair（-）；上图 B，DWI（+），Flair（+）；上图 C，DWI（+），Flair（-）；上图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验随机了503可有病患，其中会108可有为检查和诊疗的南管孔洞适度梗死，其他395可有为非南管孔洞梗死病患。与非南管孔洞适度梗死比起，南管孔洞适度梗死病患变得年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于南管孔洞适度梗死的病患，55可有设计到阿替普酶四组，53可有设计到病人法四组。阿替普酶病人于极低的更佳结节病比率有关，在南管孔洞和非南管孔洞病故中会亚M-二者之间，不实际上病人结果的异质适度。在南管孔洞适度病故中会病患中会，阿替普酶四组和病人法四组更佳结节病的比率大致相同59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶四组1可有被害，1可有 sICH；病人法四组无被害和sICH。90天 mRS 分布区推测阿替普酶病人有获益的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违所作指出 WAKE-UP 试验二次近日分析方法的效力不足。这个结果推测对于检查和诊疗的南管孔洞适度梗死病患，肾脏阿替普酶溶栓和特性结节病二者之间的关系与其他病故中会亚M-不能显着适度区别。早期出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.