钢丝并用影响骨的血运吗？

2022-01-24 01:14:57 来源:

绳子扯，有人视为洪水猛兽；也有人说道不可或缺。

事实上，扯核心技精是第一项显然普遍性的内一般而言核心技精。1775 年阿尔及利亚首先以媒体报道了绳子扯精。到了十六世纪里面期，扯精已踏入骨头科的一项重要必不可少。由于其他核心技精可以提供者更好的病理，以及病理医师对扯核心技精所致血运身心的担忧，导致该核心技精一度涉足人们的眼界。

近年来，随着一个大除此以外面骨头折发病率的减小，大家又开始重新审视这项核心技精。扯核心技精既可以单独使用，也可以和内一般而言、除此以外一般而言（钢材、髓内穿孔、关节一个大等）一起建立联系使用。

扯精可以从两种途径为病理提供者帮助，其一是作为持续篡位的临时工具，其二是作为仍然内一般而言使用。其基本理应用领域主要有以下四个上都：张力背著、扯、半扯、骨头折块除此以外的绳子一般而言（基本移植手精适理应证见表 1）。本文更为重要解说绳子扯核心技精在胫骨头相关骨头折的理应用领域以及该核心技精是否干扰骨头折尾端血运。

表 1 绳子扯精使用指征

不稳定的胫骨头马达除此以外骨头折

不稳定的胫骨头马达除此以外骨头折，如反马达除此以外骨头折，常会合并小马达的移位。精里面理应较好篡位小块的小马达骨头折块，这已得到多数历史文献赞同并踏入病理共识。

有关不稳定的骨头折的轴向载荷生一物力学研究者指出，随着小马达骨头折块的增大，其篡位一般而言的必要性随之增大 [1]。一旦小马达利用骨头钩等工具充分利用篡位后，就可以选用一根或多根绳子扯一般而言。待充分利用小马达骨头块稳定后，重联患肢使主骨头块篡位（绘出 1 右绘出）。

绘出 1 一名 87 岁未成年患胫骨头近尾端骨头折（AO31-A3 标准型）。A 前后位 X 线片示骨头折增宽移位； B 精后高血压胫骨头近尾端前后位 X 线片，选用干骺尾端涡轮钢材结合更少认识样式绳子建立联系一般而言，在钢材一般而言之前先以篡位骨头折尾端后用绳子一般而言小马达

绳子扯与髓内穿孔联用

粉碎性胫骨头骨头折，篡位骨头折块时必须扩展到窥见，这减小了髓内穿孔病患的发生率。扯精可以适时骨头折的篡位，即所谓先以绳子扯一般而言骨头折，然后先以借助于髓内穿孔（绘出 2 右绘出）。Winquist 媒体报道了 245 举例闭合髓内穿孔病患的结果，精里面选用绳子扯精，随访时只有 0.8% 的骨头不连以及 0.4% 的发生率 [2]。

绘出 2 一名 73 岁的女性高血压左侧全膝关节置换精后出现 Rorabeck II 标准型胫骨头干骨头折。A 前后位 X 线片显示骨头折移位；B 通过CT核心技精，首先以绳子用于充分利用骨头折的较好对位对线，然后可以很便利的全面实施亦然髓内穿孔核心技精

绘出 3 A 一名 80 岁女性患右侧胫骨头干骨头折（AO31-A1 标准型）。B 在透过 PFNA 病患之前首先以充分利用骨头折的病理学篡位，然后用单根更少认识样式绳子一般而言；C 精后 70 天随访显示骨头折急于脊柱

胫骨头一个大除此以外面骨头折

胫骨头一个大除此以外面骨头折，尤其是最常会见的 Vancouver 自体 B1 标准型骨头折，给病患背著来不大过关斩将。由于保守病患常会常会无法取得较好的病患结果，移植手精病患不一定是此类骨头折（不稳定的一个大除此以外面胫骨头骨头折）的不二选择。

绳子扯精是病患不稳定的一个大除此以外面胫骨头骨头折的常会用方样式，但是单用绳子扯核心技精病患失败率颇高，而且绳子的低压不一定也所能满足特性磨练的并不需要，因此它理应定位于作为骨头折篡位工具以及缓解初始一般而言低压 [3]。锁定钢材可以提供者充分的稳定。因此迄今为止病理上不一定采取绳子扯建立联系锁定钢材一般而言。

经皮绳子扯建立联系CT钢材一般而言核心技精（MIPO）允许减小并发症以及扩展到窥见（绘出 4 右绘出）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上媒体报道他们选用经皮绳子扯建立联系CT钢材一般而言核心技精（MIPO）病患 12 举例 Vancouver 自体 B1 标准型一个大除此以外面骨头折，取得较好的病理结果。并且与传统观念病患方样式相较，减小了并发症发生率 [4]。

绘出 4 A 81 岁老年女性，患右胫骨头 Vancouver B1 标准型一个大除此以外面骨头折；B 选用滚动钢材建立联系多根绳子扯一般而言

CT绳子扯精

开放绳子扯精是一项大家所熟知的移植手精核心技精，但是这项核心技精精里面立即较多范围的窥见。传统观念的绳子出发点内置是通过一个半环导航跨过骨头脑除此以外侧便于嵌入绳子，但结节剥离范围较多（绘出 5 右绘出）。另一种常会见的绳子借助于方样式是利用一个背著两个半环的借助于内置，可减小结节的损伤（绘出 6 右绘出）[5]。还有一种经皮绳子借助于核心技精则是通过关节镜下前推头尾端。

这里解说一种更CT的经皮绳子扯精：在垂直于胫骨头干骨头折线的表皮颗粒做两个 0.5 cm 的纵行表皮穿孔，嵌入两把分离样式半圆形电线绞（绘出 7 右绘出），电线绞在骨头颗粒前推并于胫骨头对侧就会合，然后将两个小穿孔稍延长合并成一个穿孔，此时借助于绳子并在持续骨头折篡位情况下收紧锁死 [6]。

绘出 5 右绘出的传统观念半环样式绳子借助于内置，结节剥离范围较多，配置便利

绘出 6 右绘出的双半环样式绳子借助于内置，减小了结节损伤

绘出 7A 右绘出的经皮出发点内置包括两个独立的外，但又能组合在一起使用；B 当两个外（半圆形的脖子）闭合时，尖尾端将一一对应；C 精里面可以看见穿孔很小

绳子扯是否冲击血运？

骨头的血运对骨头折脊柱的益处不言而喻。很多病理医师至今仍然普遍认为绳子扯就会摧残骨头折尾端的血运，这种一心法大致基于以下几种有可能的机制：①绳子单独勒紧骨头颗粒；②绳子允许了骨头膜的血运；③安装绳子时，类似「扯线背著」（绘出 8 右绘出）的滚动作用。

绘出 8

1. 绳子单独勒紧骨头颗粒？

其实任何在骨头颗粒的内一般而言一物也就是说都就会冲击血运，而绳子扯在骨头颗粒只是夺取了很小的一点室内空除此以外，因此对血运的冲击某种程度是微小且可控的。

钢材的发尾端就是通过减小骨头认识占地充分利用减小血运摧残的目的。与钢材类似，人们也一心出很多方样式来减小绳子扯的骨头认识占地。如绘出 9 右绘出，在绳子上结构设计下端一物或锯齿以减小骨头认识占地。拧麻花椭圆形结构设计也有助于减小骨头认识占地。

绘出 9 右绘出，在绳子线缆上结构设计这种下端，使得原先以的环状骨头面认识变为点认识，通过增大认识占地减小对血运的摧残

2. 绳子允许了骨头膜的血运？

众所周知骨头的血运是呈放散椭圆形从髓内流至骨头膜的，然后先以汇入静脉系统。在骨头膜除此以外有大的纵向走行的静脉，似乎绳子扯就会对血运所致一些冲击。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上刊登一篇文章提示，经皮绳子扯精对胫骨头的血运几乎未冲击 [7]。其他几篇研究者也指出，扯精并未允许骨头脑的血运。

病理里面，随着时除此以外的推移，常会常会可以发掘出绳子被骨头脑所包裹。同时，在绳子除此以外面也发掘出骨头脑的先以心肌化。2005 年，Nather 等学者得出结论，先前的对于绳子扯精的使用；也仍未显然不合时宜了，这一说法也独自得到不太有可能一些研究者的表明。

对于那些无移位骨头折的脊柱，骨头膜内血液循环为骨头折尾端提供者了主要的血液储藏。对于大多数的一个大除此以外面骨头折，髓内血供就会受到内一般而言一物的冲击，扯精被普遍认为就会对骨头膜血供所致一定摧残。Wilson JW 发掘出，骨头膜除此以外放于内一般而言相较骨头膜内放于对血运的摧残小得多。但有趣的是，2 年后两者就未明显差别了 [8]。

3. 扯线背著效理应？

当绳子在骨头颗粒滑移，有学者称之为「扯线背著效理应」，普遍认为很难对骨头膜血运所致摧残，但迄今为止还未研究者对这一情况透过研究者归纳。为了避免有可能的紧迫结果，我们还是理应尽量使用那些背著下端一物的更少认识样式绳子来得合适。

综上所述，绳子扯在骨头折一般而言里面并不是不可逾越的；也。冲击骨头的血运导致骨头折不脊柱的顾虑，就迄今为止的历史文献来看，证据不足，反而有不少证据赞同使用绳子捆扎。当然，使用新的材料和核心技精，合理使用绳子，仍是我们相较较的。

作者：暨南大学附属成功医院骨头科黄哲元