一文读懂：颅内室管膜囊肿如何名医？

本文带大家重读下颅室管膜溃疡，并概述下一篇关于颅室管膜溃疡的最新诊疗研究机构推荐的外科手心法拟议。

话不多说，一个大开始正文。

什么是颅室管膜溃疡？

颅室管膜溃疡是一种先天性疾病，与造血可用过程中都室管膜细胞癌变有关。其起源于脑部视网膜组织，与脉络丛溃疡同为典型的脑部视网膜溃疡。

来张由此可知片，一看之当年知（由此可知 1）：

由此可知 1 颅脑 MRI 所示为颅室管膜溃疡

颅室管膜溃疡与肺部溃疡

什么？看到像肺部溃疡？

来看看肺部溃疡的由此可知片（由此可知 2），对照下：

由此可知 2 颅脑 MRI 所示为肺部溃疡

的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜溃疡的囊壁较薄，囊液绝大大部份为无色、透光的液体，和脑脊液相近。因此，在技术手段检查表现上，其难以与肺部溃疡相鉴别。

那么，两者有什么关连吗？

究竟是：以当年有一定关连，后来两者又这样一来了。

如果没听明白，就请细心听我从「脑部视网膜溃疡」回想：

「脑部视网膜溃疡」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述一组来源于原始脑部视网膜的中都枢脑部系统溃疡。这些溃疡曾包括：室管膜溃疡、脉络丛溃疡、脉络膜裂溃疡、脉络丛视网膜溃疡、胶样溃疡、肺部溃疡。

后来，随着对这些疾病的熟识的提高，医生们发现从起源、病理生理在结构上上严肃分析，胶样溃疡和肺部溃疡其实是个都只，于是将两者从脑部视网膜溃疡中都剔除了。

概括两者基本上有：

颅肺部溃疡发病率相较非常高，与颅室管膜溃疡相比约为 10:1；

颅肺部溃疡多见于脑池，而颅室管膜溃疡多发生于脑实质内和纵隔内；

最有力的鉴别点：病理免疫组化结果不同。室管膜溃疡脑部视网膜标志物（GFAP 和 S-100）阳性（由此可知 3），而肺部溃疡为阳性。

由此可知 3a. 室管膜溃疡 HE×200；b：免疫组化染料，囊壁被覆视网膜 GFAP 阳性（Envision×100）

颅室管膜溃疡诊疗在结构上是什么？

大大部份颅室管膜溃疡无引人特别注意副作用，诊疗副作用因溃疡增加对其周围结构从外部压迫，或堵塞脑脊液周而复始闭环造成脑积水起因。根据溃疡所在位置不同，其诊疗表现也各异，比如：癫痫、纯偏瘫、复视、角度缺损、意识副作用等。

然而，事实上，绝大大部份颅室管膜溃疡病症并无诊疗副作用。

另外，颅室管膜溃疡一般为单发，但也有多发者（由此可知 4）。

由此可知 4 颅脑 MRI 示颅多发室管膜溃疡

颅室管膜溃疡外科手心法规范是什么？

与肺部溃疡外科手心法规范类似，大部份史家认为：

对于无诊疗副作用者则不需疗程外科手心法（对于溃疡比较多的需要随访 MRI）；

而对于有副作用者，则需疗程外科手心法对溃疡进行内减压及囊壁切除。

诊疗上常见的外科手心法方式如下：

立体定位下囊液抽吸心法、脑部内镜/开颅阳台心法（与纵隔系统或肺部下腔开辟）、溃疡-肺部下腔或溃疡-纵隔系统分流心法（软性分流管）、溃疡切除心法

那么，到底哪种外科手心法拟议非常毫无疑问推荐呢？

比较疗程优劣无外乎从疗程的安全性（伤疤大小、可用难度、疗程星期、并发症发生率）、有效性（短期、长期、是否住院）、所需款项等方面考虑。

而至于哪种拟议非常合适，还需要根据病症的概念化在结构上来评估。故难以一言而概之。在此仅概述一篇 2017 年 1 月末发表在 World Neurosurgery 上的研究结果，供人大家简介。

编者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性分析研究，无论如何如下：

纯脑部内镜阳台心法外科手心法室管膜溃疡（文章中都指的是与纵隔系统开辟）的长期是令人满意的，使用该外科手心法方法须要伤疤较多的开颅疗程，也须要对分流心法的依赖，是一种可行的拟议。

另外，既往有史家担忧阳台心法的敏感度不理想、心法后不易住院。而 Ahmed El Damaty 等的这篇文章显然不认可这一点，其所掩蔽的 6 可有颅室管膜溃疡病症心法后原副作用之外有显著改善，心法后随访长达 6 月至 9 年星期，行颅脑 MRI 证实所有室管膜溃疡压强之外有增加，无一可有住院。

由此可知 5 和由此可知 6 为该文章中都使用脑部内镜阳台心法外科手心法颅室管膜溃疡的两个流感。

由此可知 5 A 和 B：MRI 显示一非常大中都脑溃疡，脑部引人特别注意受压；C：脑部GPS入路事前；D：室间孔受囤积变小；E：电凝后剪开囊壁；F：溃疡-纵隔连系后的室间孔；G-I：心法后 3 年中共中央组织部 MRI，可见溃疡引人特别注意增加，囊壁开口无论如何存在。随访见病症原脑部副作用完全缓解

由此可知 6 A：轴位 MRI 显示顶枕部一非常大溃疡；B：矢状位 MRI，黑色箭头就是指为囊壁与纵隔之间最厚的部分（间距最近）；C：脑部GPS入路事前；D：阳台心法中都，关颅当年由此可知片，可见溃疡与纵隔开辟；E 和 F：心法后 4 年中共中央组织部 MRI，结果证实溃疡压强增加，囊壁开口无论如何存在。病症原角度缺陷的副作用已消失，角度完全恢复正常

最后，编者重申，在使用脑部内镜阳台心法中都要特别注意下述 3 个先前：

1. 建议在脑部GPS辅助下施行内镜阳台心法，以尽可能降低不致的损伤；

2. 建议更进一步电凝所开「窗」的四周，以尽可能该「窗」长期存在；

3. 特别注意留取囊壁骨骼，在剪下囊壁时要同时用镊子夹住以免掉入纵隔。

本文编者 beta，首发于丁香园的子公司神外专业微信社会公众号「神外星期」，感谢使用权。

简介古书

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 颅多发纵隔外室管膜溃疡一可有报告并古书重读. 中都华脑部外科杂志.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 脑部视网膜溃疡. 中都华脑部外科杂志.2006,22(8):515-516.