肺部占位未必是肺癌：也可能是胸腔脾组织内嵌

英国曼彻斯特地区医院胸外科 Remtulla 医生等美联社了一例以胸部占位为表现的气管大肠组织起来替换成病例。文章发表在近期的 Thorax 上。

病因解说

病患，男官能，38 岁，因反复流感样腹泻和持续官能干咳至当地医院诊治。

病患既往体健。20 年前曾愈演愈烈过一次不幸，导致两侧腰椎、左面脏器神经损坏、腹腔腹腔炎（转至左面气管）及大肠脏损坏。病患当时接受了急诊剖腹探查，在行大肠脏开刀及左面脏器神经修补术。

病患无吸烟日本史。否认结核或石棉接触日本史。

体格检测仍未挖掘出异经常（除了颈部有一陈旧官能开刀脸部）。

得不到病患在行胸部 X 线检测，俾：脊柱后可见一巨大镜子，疑似继发官能肺癌（示意图 1A）。

在行胸部 CT 俾：左肺下叶、邻近左心室后外侧可见一球形 41 mm 骨头起来结节。结节内仍不见显著脂肪层，提俾局部浸润可能（示意图 1B）。左面气管上部可见多个脓肿鳞状，球形最大者可达 21 mm。右侧肺部无病因，纵隔肿瘤无肿大。

示意图 1：胸片显俾脊柱后有一巨大镜子（A）。CT 显俾左面气管布有多发骨头起来脓肿鳞状（B）。

颈部 CT 俾：大肠脏缺陷，左肾右侧、邻近大肠曲及胰尾处可见多个鳞状。

多学科小组讨论后决定对其鳞状展开切除，明确其组织起来学诊断。故得不到该名病患在行电视气管镜开刀（VATS）。术当中挖掘出：左面气管上部存在微小隔膜。在行脓肿腔及肺组织起来隔膜分解后，在肺脏表现面、脏器神经及纵隔微小挖掘出大量散在深褐色圆形软组织。开刀部分软组织在行进一步检测。

组织起来学检测俾：鳞状充血，其当中含有大量大肠脏组织起来，这推测了大肠组织起来替换成的诊断；仍未挖掘出恶官能细胞。

示意图 2：气管镜开刀当中可见大量隔膜于左下气管的脓肿鳞状（A）。光学下显俾，开刀病因当中包裹有大量组织起来学正经常、含有红髓及白髓的大肠脏组织起来（B）。

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大肠组织起来替换成，也所称大肠组织起来的自体移植，一般愈演愈烈于大肠破裂或大肠开刀术后，较为罕见。但对于大肠脏外伤病患，相对于较经常见。特异性的大肠脏组织起来碎片替换成浆膜层微小，取得局部血供后，进展为分化了的大肠脏组织起来。

大肠组织起来替换成经常因腹腔、大网膜或肠系膜作物而愈演愈烈于腹腔或骨盆内。很少但会会因持续官能脏器神经破裂而愈演愈烈气管大肠组织起来替换成。

气管大肠组织起来替换成经常在大肠脏外伤数十年后被偶然挖掘出。气管大肠组织起来替换成病患很少有临床腹泻。气管大肠组织起来替换成的脓肿鳞状经常被误诊为气管内恶官能，无需通过侵入官能检测（如：细针穿刺或 VATS 切除）来明确诊断。

若在临床上挖掘出疑似大肠组织起来替换成病患，可得不到在行 99m 锝标记红细胞扫描法，该检测方法对于大肠组织起来的敏感官能和特异官能均较差。

大肠组织起来替换成是一个良官能疾病，一般不无需要接受治疗官能开刀。虽然组织起来学检测推测大肠组织起来替换成当中的大肠脏组织起来功用正经常，但是这类病患通常存在免疫功用降低。这是因为残余大肠脏组织起来的重量及功用均太少，因此这类病患在在行治疗官能大肠组织起来开刀后，通常会继发感染。

因此当对此类病患在行治疗官能开刀术时，无需得不到大肠组织起来替换成病患免疫治疗或早期预防官能青霉素使用。

总之，当病患用到无腹泻的左脓肿鳞状于其既往胸腹协同外伤日本史，特别是合并大肠脏损坏及脏器神经破裂病因时，无需考虑气管大肠组织起来替换成可能。

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