JAAOS近期：腰椎后路融合术融合相关问题

什么样的脊髓外科心理医生是好的脊髓外科心理医生，上头子方位漂亮固然很助于要，但是脊髓相结合的病症，能在预期的时两者密切关系内超过脊髓的节段两者密切关系相结合才是更加助于要的事情。很多脊髓外科心理医生在病理实践之中更为关注颅盆椎弓根螺上头的分置上头方位应该漂亮，整齐，却忽略了脊髓相结合术最终极的目标：脊髓节段两者密切关系相结合。脊髓应该相结合，除去病症本身的阻碍诱因除此以外，缝合心理医生对相结合的涉及分析方法论储备也更为助于要。脊髓外科学界大牛级人物Charla R. Fischer全面性在JAAOS上专文，就脊髓直取相结合术的涉及难题顺利进不依了阐述，现将之中文版原文发布如下，供各位脊髓外科心理医生参考资料。

摘要：整体颅盆直取相结合缝合的并不需要形式和其专门设计新科技分析方法较更少，给病理上的外科缝合并不需要带给了困难。整体关于保留运动节段的椎两者密切关系盘分置换术和颅盆相结合术在外科缝合颅盆疾病除此以外的功效仍共存较更少争议。而在颅盆直取缝合之中，不依内分开或者不不依内分开两者两者密切关系应该有功效关联性整体也不吻合。颅盆活动度的上升亦会随之而来椎两者密切关系相结合不甘心，骗足部成型。整体普遍认为，颅盆术后用于NSAID类止痛用药已有哺乳自然科学深入研究，结果推测NSAID苯是颅盆椎两者密切关系相结合不甘心的脆弱诱因，尽管上述事情实并从未给予病理证据的赞成。在哺乳动物和III期病理深入研究之中推测，吸烟是骗足部成型的脆弱诱因。全面性对颅盆相结合和骗足部成型的一段时两者密切关系随访深入研究推测，尽管整体阻碍学审核脊髓相结合仍共存一定的困难，术之中应该内分开的缝合入路，人类专门设计相结合因子的并不需要等仍共存较大的争议，但是对上述所有因子的应并不需要可以为脊髓直取相结合术缺更少良好的仍然新功能病状，减更少后期脊髓骗足部成型的翻修叛将。

整体有效地的颅盆直取相结合术的缝合形式较更少。甚至有学术界基于颅盆直取相结合术后骗足部成型而患儿这个基本的事情实，对颅盆直取应该能够自信相结合提出了严厉批评。本文就颅盆直取相结合术和骗足部成型的病理病状顺利进不依比起，以明确颅盆术后相结合的优势，并审核颅盆直取相结合的分析方法，整体的策略，骗足部成型的脆弱诱因及直取相结合专门设计安全措施等。

自信相结合

有些学术界要求，在缝合外科缝合每一次之出处“尝试相结合脊髓”比给予真正的脊髓相结合更加为助于要，该论述基于多个短期随访深入研究事情实，即对颅盆相结合术后的病症，短期的病理随访推测，脊髓自信相结合的病症和脊髓相结合不甘心，骗足部成型的病症，两者的病理基本类似。1991年Herkowitz等人刊登了在脊髓外科史上里程碑式的深入研究事情实，他们对脊髓滑移缝合外科缝合的病症顺利进不依随访推测，不依椎板缝合+脊髓相结合（均病症有骗足部成型）的病症，术后的病理功效好于所谓的椎板缝合术病症。上述事情实同时也带给一个极其有趣的难题：病理上直取相结合术后骗足部成型的病症，其给予的病理收益显然并不比成功的脊髓相结合术更少，对这个事情实最直观的解读是，只要在颅盆直取相结合术后有尝试相结合的试图，即便脊髓相结合不成功而骗足部成型，病症的病理新功能病状也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年深入研究的病症人群顺利进不依了更加一段时两者密切关系的随访对此难题提出了下一场，文之中事情实强调了直取超过自信相结合的的助于要性。对这类病症一段时两者密切关系随访（5-14年，平均7.7年，病举例数47举例）的深入研究推测，骗足部成型的病症后期经常出现副起到罹患或加助于的概叛将值得注意极低于脊髓自信相结合的病症。脊髓自信相结合的病症术后病理新功能评分良好的比举例为86%，而骗足部成型的病症，术后评分良好的比举例仅为56%（p=0.01）。

缝合新科技

内分开相结合VS 非内分开相结合

现代的人类力学深入研究说明了，椎弓根+上头棒分开可以在脊髓直取缝合之中缺更少自信和保持稳定的分开。尽管如此，很多学术界对直取相结合术之中的内分开起到在手保留态度，引人注意是对老年病症，他们要求采用非内分开后前端相结合术。很多深入研究结果证实，所谓后前端相结合而不分开可以更加更少缝合时两者密切关系，并减更少术之中失血比率。而早先的深入研究推测，颅盆直取相结合术之中用于内分开或不用于内分开在病理新功能病状除此以外无值得注意关联性。Bjarke等人在深入研究之中推测，用于内分开分组再缝合叛将极极低，但是该深入研究之中的病症数比率较更少，所证明了的概叛将显然共存较大的最大值。Gibson等人在99年刊登的一篇子系统研究报告文章推测，整体有A级数值的证据赞成相结合内分开分组有极极低的相结合叛将。

较最初的一些深入研究审核了其他一些病理新功能病状测试方法，以外痉挛及生活质比率。全面性叫做德国脊髓申请人子系统的深入研究审核1310举例颅盆退不依性病变相结合术后病症的生活质比率。推测无内分开分组（115举例），内分开后前端相结合分组（620举例）和内分开椎两者密切关系相结合分组（575举例）在生活质比率除此以外无值得注意关联性。但是无内分开分组病症的痉挛美感模拟评分极极低，83%的病症能够用于止痛用药，而内分开分组仅68%的病症能够用于止痛用药。

在本文的作者看来，很难对颅盆相结合术后不甘心骗足部成型的病症预见其应该亦会经常出现副起到。因此，对颅盆疾病的病症，无论年岁，所谓性汽化而不做相结合是不合适的，而做脊髓相结合时，加做内分开可以增加脊髓的相结合叛将，并改善病症的仍然新功能病状。

椎两者密切关系相结合

不依颅盆椎两者密切关系相结合术是近些年经常出现一项最初分析方法，可以有效地的预防骗足部的成型。可通过PLIF或者TLIF来超过椎两者密切关系相结合，同时可以合分组后前端相结合来超过脊髓的自信相结合。原设或尖头入路的颅盆椎两者密切关系相结合术也可以超过脊髓的椎两者密切关系相结合，但是不对本文的提问范围内。

Ito等人对106举例直取颅盆椎两者密切关系相结合的病症顺利进不依深入研究推测，用于碳不锈钢cage可用complex髂颅在放大镜上可超过96.3%的相结合叛将，而用于自身的角化颅做相结合则可超过98.3%的相结合叛将。Lee等人全面性顺利完成的一项子系统概述推测，仅之中等数值的证据赞成颅盆椎两者密切关系相结合叛将和颅盆后前端相结合叛将相似。此外，现仅更加更少证据赞成，直取椎两者密切关系相结合术合分组后前端相结合的功效和所谓的后前端相结合术的功效相似。

骗足部成型的脆弱诱因

整体之前有关于脊髓直取相结合术后的骗足部成型脆弱诱因的哺乳自然科学深入研究。多个哺乳自然科学深入研究推测，当在试验哺乳动物细胞内注入尼古丁衍人类时，病症的血管转换成和相结合数值上升。极低运动比率也亦会造成相结合臀部的不甘心概叛将上升。此外，NSAIDs苯用于亦会上升小鼠数学模型的骗足部成型概叛将，主因是NSAIDs苯亦会选择性颅折修复每一次之中的颅助于建。

全面性的深入研究推测了一些和骗足部成型涉及的文献资料诱因。吸烟是骗足部成型的一个脆弱诱因。一项对两节段椎板缝合相结合术病症的深入研究推测，骗足部成型叛将在吸烟的病症之中占去40%，而在非吸烟病症之中仅为8%。Andersen等人顺利进不依一项子系统评价推测，术前吸烟成比例10根/天的病症，术后的单段颅盆相结合术的骗足部成型OR值为2，而双节段的OR值为3。

一项显然的骗足部成型脆弱诱因哮喘，但整体的深入研究推测哮喘并不上升病症的骗足部成型叛将。Bendo等人哮喘颅盆相结合术后2年病症的随访深入研究推测，在术后5翌年脊髓的某种程度相结合叛将在91%近，上述结果和非哮喘病症的骗足部成型叛将相似，提醒哮喘显然不是颅盆相结合术后骗足部成型的脆弱诱因。

专门设计相结合的人类学分析方法

全面性在颅举例来说深入研究除此以外之前有值得注意成果，其种类丰富，以外：尸体颅，哺乳动物颅及还原颅。依据整体的分析方法论点，颅举例来说应该兼具的功能性以外：1.人类相容性，即颅举例来说在分做为人体时不亦会经常出现相对来说的免疫排斥反应；2.人类助于黏性，即颅举例来说在人体颅骼的助于塑每一次之中可以和自身的颅分其组织顺利进不依导入；3.颅诱发性，即为细胞内成颅细胞的吸附，血管神经的助于建等缺更少颅架；4.颅诱发性，即可以诱发前成颅细胞迁移，转入植颅臀部；5.易换取和用于；6.性价比起好。complex髂颅仍是整体植颅的最佳并不需要，其符合标准上述所有常规。尽管用于complex髂颅共存供体臀部痉挛，脊柱，失血增多，缝合时两者密切关系加长，出院周期加长等缺点，但其在脊髓相结合术之中优良的功效仍使得其成为颅科心理医生做脊髓相结合术的一个正因如此。

每种颅移植胶合板相比较自身的缺点和缺点，并不需要何种植颅胶合板只需充分权衡病症幼体的脆弱-收益比。

金常规：complex髂颅

Bono等人顺利完成的一项子系统评价推测，用于complex髂颅的脊髓后前端相结合叛将在40-85%之两者密切关系。Dimar等人的深入研究推测，单下一阶段后前端脊髓内分开相结合术的相结合叛将在83.9-89.3%之两者密切关系。全面性的一项SPORT图表深入研究推测，用于complex髂颅的病症和用于非complex髂颅的病症在脊髓相结合叛将除此以外无值得注意关联性，但用于complex髂颅分组的多节段相结合的病症数比率更加多。整体文献资料最初闻报道complex髂颅不依脊髓相结合的相结合叛将不尽相同主因是不尽相同术者的缝合新科技，内分开用于，的单段和双节段并不需要，相结合形式的已确定等均有不尽相同。

椎板汽化颅

整体病理上常将椎板汽化后给予去角化颅块作为椎两者密切关系相结合的颅胶合板。Kho等人推测，约94.9%的颅盆脊髓滑移病症实质上用于椎板汽化给予的颅块顺利进不依椎两者密切关系相结合时可以给予自信的脊髓两者密切关系相结合。椎板颅颅皮质多的功能性决定了其颅小梁较更少，其内含有的成颅细胞较更少。Niu等人对43举例不依椎板颅椎两者密切关系植颅相结合合分组颅髓穿吸相结合叛将的深入研究推测，其给予的椎两者密切关系相结合叛将和complex髂颅类似（85.7% vs 90.5%）。椎板缝合术后的颅块可以作为complex髂颅植颅块的补充，不依后前端植颅相结合。

则有颅

整体存留的则有颅结构有两种，分别为结构颅和粒状颅。用于粒状颅松质顺利进不依后前端颅盆相结合术的相结合叛将文献资料最初闻报道变化较更少。Gibson等人对69举例用于则有经年累翌年股颅头和complex髂颅顺利进不依颅盆后前端相结合的深入研究之中推测，在术后1布尔格，5/30举例病症经常出现complex髂颅取颅臀部的痉挛。但在超过6年的随访之中，其病理病状值得注意好于则有粒状颅植颅相结合的病症。An等人顺利完成对20举例病症的一项前瞻性比起深入研究推测，complex植颅相结合叛将最极低，其次是complex颅和则有颅混搭，最初鲜经年累翌年则有颅，和干燥经年累翌年则有颅。比起complex颅和则有颅的文章如表1所示。

去矿化颅基质（DBM）

DBM之中的颅型态暴发抗原（BMP）可以为有颅诱发活性的则有颅再上升颅诱发活性。但是在DBM之中，BMP的和光导叛将很小，不尽相同DBM胶合板之中BMP的和光导叛将变化很大。2010年Bae等人的深入研究推测，不尽相同工厂生产的DBM之中的BMP和光导叛将关联性很大。其之中显然的一个主因不尽相同的DBM遗骸叫做不尽相同的幼体。

整体的深入研究证据很难证实DBM和complex髂颅在脊髓后前端相结合术有相同的功效。Kang等人的深入研究推测，用于DBM基质+椎板缝合颅的相结合叛将为86%，而complex髂颅+椎板缝合颅的相结合叛将为92%。Schizas等人的深入研究推测，DBM分组的脊髓相结合叛将和complex髂颅的相结合叛将基本相似，并且必须改善ODI和VAS评分。

颅型态暴发抗原（BMP）

整体病理上最初闻报道BMP在脊髓相结合术之中分析方法的结果不一。在最初泽西州FDA许可原设颅盆相结合术之中用于BMP最后有较更少文献资料最初闻报道了BMP在脊椎原设缝合及颅盆后前端相结合，椎两者密切关系植颅相结合等之中分析方法可以上升脊髓相结合叛将。文献资料最初闻报道颅盆相结合术的相结合叛将在88%-100%。结合整体的文献资料最初闻报道结果，BMP之前确切证明可以在脊髓相结合术之中增加脊髓相结合叛将。但早前较为脱离的深入研究推测，在脊椎原设缝合用于BMP可以随之而来软分其组织发炎，而在颅盆TLIF缝合之中用于BMP可以随之而来神经根炎。

整体病理上对BMP的用于共存很多不规范的状况，有关BMP病理之中用于的涉及难题和现状在丁香园颅科频道之中之前有大比率的原文最初闻报道，如果各位有用，可以在颅科频道内查找涉及个人信息。已已确定BMP在病理之中很多都是超用药外用于，10年前BMP最初由最初泽西州FDA许可分析方法颅盆原设缝合之中，但是邻近地区状况是，在脊髓后前端相结合术，脊椎原设缝合等均有BMP的用于。整体对BMP在病理之中用于兼容性的主要争议点在于用于BMP应该亦会上升逆不依性阴道暴发叛将及生产BMP公司在病理深入研究之中应该角色了不耀眼的角色。

全面性，BMP-2涉及脆弱诱因上升给予了广大心理医生的关注。均深入研究推测上升和BMP的用于无值得注意连续性，但更加至极低无上和之任何一方的最初泽西州FDA最初闻报道用于RhBMP-2的病症经常出现恶性的概叛将较正常人群上升4倍。但他们同时也指出，上述病症用于的剂比率较大，小剂比率的BMP显然是相比较安全的，但此事情实仍能够后期更加多的深入研究赞成。

全面性最初泽西州耶鲁大学开放图表之该中心（YODA）等将该之该中心的BMP深入研究涉及图表缺更少给涉及的统计学深入研究者，通过Meta分析推测，用于BMP分组在术后6翌年内的痉挛评分不大上升，显然和BMP分组术后6翌年内的并发症上升有关。术后2年，用于BMP合分组ICBG相结合的病症较实质上ICBG相结合叛将上升12%以上。此外，深入研究并从未推测BMP的用于亦会上升病症的暴发风险。

钾厂家

早期的为基础深入研究推测，钾衍人类兼具促进颅成型（osteopromotive response）的充份。哺乳动物细胞内深入研究推测，尽管钾粒状并从未天生的促颅成型活性，但其可诱发细胞内的颅成型反应。但其他的哺乳自然科学深入研究推测，钾产物只需合分组颅诱发粒状后才能成型较为自信的相结合，由此促进颅成型活性概念撤除。在多个哺乳自然科学深入研究之中推测，B-TCP(β-羧酸三钾)和颅髓细胞合分组用于可以作为颅盆直取相结合术之中complex颅移植的一种替代形式。

病理深入研究推测，当钾粒状在脊髓后前端相结合术之中作为颅移植的补充物时可以给予较差的病理功效，其相结合叛将在82-90%之两者密切关系。Chen等人最初闻报道椎板颅+钾的相结合叛将在87.2%，而用于椎板颅+ICBG做的单段相结合的相结合叛将在89.7%。多节段相结合术的相结合叛将在分别为82.9%和85.7%。

其他钾类厂家以外，β-羧酸三钾，羟磷灰石，容羧酸钾等。其之中容羧酸钾为全面性最初研制出的厂家，β羧酸三钾的相结合分析方法功效较差，但羟磷灰石分析方法功效不一。

粒细胞薄膜

早前的哺乳动物病理实验证实，粒细胞薄膜兼具颅诱发活性。Siebrecht等人的深入研究推测，在粒细胞薄膜下，鼠的颅骼植被更加快，在羊的数学模型之中，该结果给予助于复。但为基础深入研究转化为病理后的功效仍不已确定。Weiner等人的深入研究推测，粒细胞薄膜在颅盆直取相结合术的病症之中合分组ICBG用于并必须上升脊髓相结合叛将；相反，其降极低于了ICBG脊髓相结合叛将。该深入研究结果提醒粒细胞薄膜显然亦会阻碍相结合颅的颅成型。Castro等人的深入研究也推测，当在脊髓TLIF缝合之中用于粒细胞薄膜顺利进不依加强相结合时，相结合叛将降极低于19%。

和光兴奋

颅的和光兴奋是病理上一种相结合的专门设计手段。通过只需相结合臀部的和光兴奋，可以招集尿液和周围分其组织之中的上皮细胞和胶原纤维成型。同时，在接受和光兴奋的臀部，可以成型氧化还原反应，随之而来角化的极低于PH坏境，而极低于PH生态系统对颅成型是有利的。

和光兴奋有三种分析方法：直流和光兴奋，脉冲和光磁场，双相和光容点兴奋。文献资料最初闻报道上述三种和光兴奋的优缺点不一。病理心理医生用于上述安全措施时只需在手果断态度。

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