内眦赘皮手术用药的新进展

内眦实为托是位于内眦正前方一片呈斜向或斜向分布的毛发皱襞，遮掩内眦，使内眦每条增较宽。更加为严重者时会遮挡仅视最初线，亦或造成假开放性内斜视。如果病人是重前庭，也时会因实为托遮掩而有碍重前庭外菱形。

手妖术纠正是疗法内眦实为托必需的方通则，虽然能必需纠正内眦实为托，但妖术后瘢痕相对来说微。理想的妖术式不应既能必需纠正内眦实为托、公共卫生实为托入院，又能最主要程度地下降内眦所在右边瘢痕的转变成，为实现这一目标，多年来依然有史家致力于探求最初妖术式或换装现代妖术式，现将近10余年的进展作一流行病学。

1. Z成菱形妖术的换装妖术式

Z成菱形妖术是纠正内眦实为托的基本方通则之一，即Stalla-d通则。以实为托为纵轴，在纵轴两端各内部设计一朝著相排外呈60°的多角褶。沿标上切口毛发及粘液一个组织并致密，两个多角菱形褶排外之亦然右边切开。此通则原则上于轻度的先天开放性内眦实为托，实用开放性是“Z”改菱形后有斜自为瘢痕通过内眦部，可能因此转变成最初的瘢痕开放性内眦实为托。针对这一缺陷，史家们坚持不懈创最初内部设计，衍生不止各种最初的Z成菱形妖术。

1.1 Park-Z成菱形通则

1996年，JI Park针对亚洲人广泛常见的上前庭改进型内眦实为托明确排外驳了Z成菱形妖术。此通则实用开放性为纠正实为托实用开放性好，且未足以入院，瘢痕不更为严重，而实用开放性在于同时自为重前庭成菱形妖术后推测内眦部邻近上前庭所在右边毛发过多，显得臃肿不人为。因此，Park等于此通则的新进自为换装，很好地解决了上前庭内眦毛发臃肿的未足题，外菱形人为质感。

1.2 Root-Z成菱形通则

Yoo等视为，现代的Z成菱形妖术在内眦部的凹槽最初线较长，因包括到下颚毛发而显现不止内膜开放性瘢痕。他明确排外驳的Root-Z通则实用开放性在于内部设计有趣，转换必需率，凹槽仅在较薄的内眦部毛发上，且凹槽也较短。

沿实为托皱襞画一条直最初线，从内眦向实为托水准画一条长约4 mm的直最初线，实为托皱襞下端与内眦点相连，沿内部设计最初线切口，上前庭有缘凹槽延伸后恰好与重前庭弧最初线钝相接，离断内眦部癌变双眼轮匝肌及消除粘液腹腔一个组织，以解除毛发与癌变的双眼轮匝肌及粘液腹腔一个组织的粘连，无张力切开，实用开放性明确，且瘢痕不更为严重。

但上述方通则实用开放性在于其妖术后内眦部存在斜向朝著的瘢痕，与托纹朝著不相一致，瘢痕相对来说微，且此方通则只原则上于轻、里面度内眦实为托，对于重度实为托或更加为严重内眦畸菱形者实用开放性较差。

1.3 换装Z成菱形牵头上前庭毛发外科手术通则

Lu等明确排外驳的换装Z成菱形牵头重前庭成菱形妖术可纠正所有类改进型及所有更加为严重程度的内眦实为托（除偏移开放性内眦实为托），妖术后内眦外菱形人为质感。与现代的Z成菱形妖术相同之所在右边在于一仅上前庭毛发作为一个多角褶的顺延仅，外科手术这仅上前庭毛发及前庭板前双眼轮匝肌，最初内眦点浮动至鼻侧骨膜或内眦膝盖上，以下降很薄毛发的张力，避免瘢痕的内膜。2个多角褶易位后切开。

此方通则对上前庭松弛者实用开放性不好，实用开放性在于上前庭十分松弛的年轻病人仍消除上前庭毛发，妖术后重前庭十分十分质感，不应酌情举例来说此通则。

1.4 偏移Z成菱形通则

Zhang等运使用最初改进型Z成菱形（排外Stal-la-d通则）与重前庭成菱形凹槽连结的手妖术方通则纠正内眦实为托，其妖术后的双眼球实用开放性较为欧式化，偏移Z成菱形通则多显现不止来此类未足题，这种内眦外观设计未足以被一些食人妖所相放弃。

Liu等对偏移Z成菱形通则上进自为了换装，主要为两个多角褶的宽度相同，即于泪心包水准最初线上3 mm内眦实为托有缘外侧2—3 mm所在右边定A点，B（B′）点为实为托遮掩时呈现的内眦。标上实为托皱襞有缘，转变成a褶，其并不一定一般为60°。以a褶向上外侧转位后内眦显现不止来的右边及两旁内眦对称具体情况来可先内部设计b褶。

愧病人于仰卧位凝视正上方，并标上b褶（h褶附粘液双眼轮匝肌），把a褶定义为托褶，这样更加利于重前庭最初线隐秘于内眦，而把b褶定义为肌托褶，分散后可避免内眦部过于欧化，锯齿状过深，避免实际上显现不止来泪阜，明确（布1，2）。

布1妖术前内部新设计2托褶转位后牵拉鼻侧毛发

1.5 三维模改进型的双Z成菱形妖术

现代的双Z成菱形妖术，仅在六边形型态上内部设计，因凹槽较多，妖术后瘢痕更为严重，Hu等将内眦部作为一个三维模改进型型态，能用双Z成菱形妖术，更加好的阐释了此通则在立体型态上内部设计的实用开放性，妖术后不仅质感，而且减小内眦实为托的入院率。

2 Y-V成菱形妖术的换装妖术式

Y-V成菱形妖术是常见手妖术方通则之一，其是将实为托向鼻侧牵拉毛发，以后实际上显现不止来内眦实为粘液的内双眼角，定下最初内眦点，在内眦部作Y菱形凹槽，Y菱形两短臂不应至不及实为托纵菱形皱襞最初线，分开后V菱形切开。

此方通则原则上于相对来说的前庭裂狭小病人，内部设计有趣，便于转换，对内眦部圆钝者较为恰当，但原则上范围窄，易入院，因凹槽邻近下颚，妖术后易转变成内膜开放性瘢痕，且Y-V成菱形妖术里面常时会转变成“双叶”，在翻修过程里面不可避免地时会消除过多的毛发，避免妖术后内眦臀部的毛发张力减小，减小了妖术后瘢痕转变成的可能眭。

2.1 睫周Y-V内眦成菱形通则

Lee等视为，Y-V成菱形通则内眦实为托纠正妖术不应关注于“在修缮短时除此以外内眦的新，如何最主要限度地避免瘢痕的转变成”，睫周Y-V内眦成菱形妖术凹槽位于薄的前庭有缘毛发，最主要的实用开放性是在此区域转变成的瘢痕不更为严重，且睫有缘的水准向瘢痕更加未足以被推测。

Li和Ma在运使用睫周Y-V内眦成菱形妖术同时结合重前庭成菱形妖术，将Y褶的胸骨与重前庭最初线连结在独自，隐秘了上前庭内眦所在右边瘢痕，妖术后实用开放性较差，人为质感。

2.2 换装Y-V内眦成菱形和内眦大大提高通则

针对亚洲人上前庭改进型内眦实为托的结构上，Zhao和Luo挟明确排外驳了换装Y-V内眦成菱形和内眦大大提高妖术，不仅手妖术转换有趣，且瘢痕较不及，妖术后双眼前庭菱型态质感，内部设计方通则里面与Lee的睫周Y-V通则最主要相同在于，最初内眦点A′更加不及于原内眦点A，发挥内眦大大提高的作用，大幅提高更加符合解剖学的右边，上前庭内部设计最初线与重前庭最初线相交。

2.3 偏移V-Y成菱形通则

上述讲解的各种方通则仅需消除较多的毛发，仍较容易转变成更为严重瘢痕，为了更加好地解决因消除斜向朝著的毛发避免张力过大的未足题，Liu等更进一步明确排外驳了最初的偏移V-Y成菱形妖术，其凹槽藏身，瘢痕较不及，实用开放性满意。Wang等通过对V-Y和Z成菱形妖术的经验总结得不止，二者原则上于轻、里面度内眦实为托的纠正，重度则多易入院。

3 前庭有缘凹槽通则内眦成菱形妖术

随着病人对妖术后凹槽痕迹威胁开放性的要求更加更加高，不断有最初的内眦实为托纠正妖术显现不止来，凹槽右边的举例来说成为手妖术内部设计里面妖魄关注的性地。因前庭有缘这个特殊开放性臀部妖术后瘢痕更为严重，前庭有缘凹槽最初线的妖术式成为各位史家谈论的课题。

3.1 毛发液压通则纠正内眦实为托

Oh等将凹槽选在双眼前庭毛发及下前庭睫状有缘所在右边，在实为托很薄定位标上最初内眦点（A点），约在虹膜里面心地带至鼻背圆心的1／2距离。下颚毛发向正里面除此以外牵拉显现不止来泪湖，另一点（B点）定位于下颚与内眦的交界所在右边。两点除此以外以直最初线相连并向外侧沿下前庭睫毛下延伸，以后与虹膜里面心地带（D点）对齐，C点为原内眦点。

沿内部设计最初线切口，提拉并浮动托褶，消除毛发和内眦膝盖之除此以外的致密纤维一个组织和多余的双眼轮匝肌后，移走分开的毛发，并进自为适当翻修和重最初浮动。凹槽沿下前庭有缘避免了妖术后内眦部的斜向瘢痕转变成，可更为严重下降瘢痕的转变成且瘢痕右边藏身，妖术后实用开放性满意。

同时也证实了内眦实为托的转变成至不及仅与实为粘液内膜肥厚的四肢对毛发显现不止所致的张力及其阻碍了毛发与锥状一个组织的联络有关。因下前庭凹槽较长，Chen等内部设计的前庭有缘凹槽通则在前人的新稍稍做换装，上前庭有缘凹槽为5 mm，下前庭有缘为2mm，拉长了下前庭有缘凹槽，妖术里面举例来说离断内眦实为粘液的双眼轮匝肌和纤维一个组织。

但此通则不原则上于逆向开放性内眦实为托。Jung与Sa等能用毛发液压通则针对偏移开放性内眦实为托也举例来说获得明确的。与此同时，KWon等纠对内眦成菱形妖术后实用开放性不不好的病人用毛发液压通则自为内眦成菱形妖术，有趣必需地修补了经一次手妖术实用开放性不不好的瘢痕开放性内眦实为托。

证实了该通则不仅内部设计转换有趣，瘢痕较不及，且原则上于所有类改进型的内眦实为托以及未足修补的瘢痕开放性内眦实为托，值得推崇。Nakauchi和Mimura不运使用下前庭边有缘内部设计2mm较宽“鱼尾样”外科手术的方通则，解决了下前庭实为托及其避免的下前庭内翻，使用更加为严重的下前庭实为托及下前庭内翻实用开放性较差。

3.2 无斜向瘢痕内眦成菱形通则

Park等常用无斜向瘢痕的最初方通则与Oh的毛发液压通则相似，相同之所在右边是位于上、下前庭有缘凹槽裁切多余的“双叶”，将毛发与粘液双眼轮匝肌稍稍作分开，提拉毛发而没包括粘液双眼轮匝肌，下降一个组织的创伤。该方通则适合于任何类改进型的内眦实为托（可通过顺延下前庭凹槽最初线的宽度大幅提高目的），病人仅获得较差的妖术后实用开放性，凹槽举例来说在前庭有缘，更加大地下降了瘢痕的转变成，妖术后外菱形质感。

4 内眦膝盖浮动或剪切妖术

内眦膝盖是由SE Whitnall于1911年首次通过解剖明确排外驳，并排外驳其有前后2个共同点。1977年，RL Anderson又报道了内眦膝盖的第3条共同点即内眦膝盖上支。内眦膝盖的主要作用是对抗双眼轮匝肌水准拉力，并保有内眦的菱型态。Lai等在文章里面谈到，妖术里面可见如内眦膝盖精于5 mm则自为内眦膝盖剪切或浮动妖术是确实的。

剪切时运使用质体最初线巩固剪切力量，能必需地拉长内眦除此以外较宽度，减轻内眦部毛发的张力，避免凹槽瘢痕内膜，减小妖术后实为托入院，使得内眦菱型态更加加人为。Wang等对里面重度内眦实为托病人自为换装Z成菱形及内眦膝盖剪切妖术，能必需地拉长内眦除此以外。Sakamoto等自为换装v-w成菱形妖术，举例来说剪切拉长内眦膝盖，尤其对先天开放性或外伤开放性内眦距过较宽病人，妖术后实用开放性十分明确。

Hussain和Khan针对小双眼症病人的逆向开放性内眦实为托，自为内眦膝盖浮动妖术，内眦每条更为严重缩小，实用开放性显著。Wang等视为，在大多数的手妖术里面，真实世界的内眦每条有时候是短时除此以外的，仅靠内眦部的托褶分散后就能大幅提高较差的实用开放性，而这些病人则不能自为剪切妖术。

所以，内眦膝盖的剪切或浮动需要根据病人的上述具体情况而定，内眦每条过较宽以及妖术里面可见内眦膝盖较长者，对其进自为剪切浮动能带来更加多的益所在右边。

5 小结

随着对内眦实为托病因研究的不断深入，已有多种妖术式纠正内眦实为托。但仍存在以下未足题：①较为精细的托褶内部设计，手妖术转换困未足；②妖术后遗留更为严重瘢痕。内眦实为托不能统一的疗法标准，妖魄可根据所诊断的类改进型和病人参与者具体情况示范统计分析，举例来说适宜的手妖术方式，大幅提高凹槽藏身，实用开放性更为重要的目的。

每种方通则各有利弊，只有在保证纠正实用开放性的必需下，尽可能地下降瘢痕才是最差的，对手妖术方通则的换装探求将依然是我们特别强调致力的朝著。

本文作者：孙肇晟 邢最初 毕宏达 杨超

本文摘自：《里面国美容整菱形外科杂志》2014年7月第25卷第7期P432~434