鼻孔融合磨牙根管治疗1例报告

融入牙是2颗邻的牙齿、或经常性牙齿与多生牙齿相融入，多见下颌前所牙或下颌磨牙与多生牙融入。本文华盛顿邮报的1则有下颌第一磨牙与第二磨牙融入伴发下部尖周炎病则有，在临床之前颇为相似。1.病则有资料病患者女，19岁，于2016-02-15就诊于之前国医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科。病患者据说7曾行保髓疗程，疗程后曾有长期下部尖酸皱纹世界史，1周前所患牙消失阵发性皱纹痛，3d前所左斜面褐部肿皱纹，近2日患牙皱纹痛不断减缓，施力疲倦，来诊。临床健康检查：67牙冠相连，6牙冠近之前倾斜，从已非明显牙体病损，叩痛（+），无断裂，牙髓电活力的测试无加成；7牙冠距离远之前倾斜，面可见接合物，叩痛（+），无断裂，牙髓电活力的测试无加成，软颚斜黏膜可见窦道；67褐斜牙体城郊探及牙周袋深约5mm（左图1a～b）。X终点站下部尖片可见67冠下部左图片曲折重叠（左图1c）；圆盘盆地片可见67冠部相连，牙下部曲折（左图1d）；结合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠喉1/3所在位置融入，6近褐下部（MB）可见两下部管，距离远褐下部（DB）疑似与7褐下部（B）有融入，软颚斜可见6软颚下部（P）及7软颚下部（P），67下部楔形及下部尖北区可见大面积低密度透射影，软颚斜骨壁破无用（左图1e～f）。临床病患：67慢性下部尖周炎、融入牙。

左图1a、b疗程前所口部像；c疗程前所X终点站下部尖片；d疗程前所圆盘盆地片；e、f疗程前所CBCT横断面片；

2.临床疗程一诊：放到橡皮障，去掉7面接合物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓室内传染情况严重呈黑色，并伴有臭气填充，但从已非脓液；6开髓后可见冠髓已无用死，10号K锉探查下部管，下部髓亦无活力；分别填充10号K锉后拍摄X终点站片，可见6DB督促栓疑似与7B督促栓普遍存在左图片重合（左图1g）。67全像下探查可见6MB1、MB2、DB、P四下部管（左图1h），7B、P两下部管（左图1i）。PathFile浚下部管，ProTapernext结合手用ProTaper下部管预备，预备期间结合1%NaClO去掉及超声荡扫，纸尖拭干下部管，Apexcal下部下行封药（在行7B下部下行封药时可见用药沿6DB下部管口填充，提示7B下部管与6DB下部管融入联通）（左图1j），髓室放到棉球，Citon暂封；67褐斜连接所在位置牙周刮治，H2O2去掉，牙周袋内放到。

左图1g下部管探查X终点站片；h6全像下下部管口左图片；i7全像下下部管口左图片；j7B下部管封药可见用药沿6DB下部管填充；

二诊：病患者面褐部肿皱纹消退，67暂封物尚存，6叩痛（-）、7叩痛（±），粘膜无黄疸，67褐斜连接所在位置粘膜探诊3mm，探诊从已非出血，软颚斜窦道从未肿皱纹。67去掉暂封物，1%NaClO去掉及超声荡扫，纸尖拭干下部管，Apexcal下部下行封药，Citon暂封。三诊：67暂封物尚存，6叩痛（-）、7叩痛（-），粘膜无黄疸，软颚斜窦道从未肿皱纹。67去掉暂封物，1%NaClO去掉及超声荡扫，试尖（左图1k），VDW热牙胶垂直加压接合（左图1l）。67牙冠连接所在位置去地藏龋无用组织起来，67面窝洞及牙冠连接所在位置酸蚀，去掉，粘接，3MZ350树脂接合，催，抛光（左图1m）。

左图1k下部管接合试尖片；l下部充后X终点站片；m下部管疗程后口部像；

疗程后3个月张钦礼：病患者无冲动病患者，67叩痛（-），软颚斜窦道口范围减小但从未显然内层，X终点站片显示下部尖北区骨密度左图片有所大幅提高（左图1n～o）。

左图1n奥义后3个月张钦礼X终点站片；o奥义后3个月张钦礼口部像；

疗程后12个月张钦礼：病患者无冲动病患者，67叩痛（-），软颚斜窦道大体内层，X终点站片显示下部尖北区骨密度左图片相当大大幅提高（左图1p～q）。

左图1p奥义后12个月张钦礼X终点站片；q奥义后12个月张钦礼口部像

3.探讨融入牙是2颗或多颗胚胎之前的牙齿牙釉质和（或）牙本质间的融入，2颗牙齿的下部管子系统可以各自独立、也可以消失部分融入，取决于融入时牙齿胚胎的阶段。本病则有下部据其临床及左图片学发挥，终究病患为67融入牙及慢性下部尖周炎。就其病患者的病世界史并结合口部健康检查可以假定发炎始于7的牙髓传染，继而消失牙髓无用死及下部尖发炎，7传染无用死的牙髓通过B下部管与6DB下部管子系统的融入，导致6化脓性牙髓传染。通过疗程前所口部像可以看到病患者左斜施力彼此间不佳，但6与6尚有施力认识并且是该斜牙列主要的舌头功能性牙，若将67另行除去但会情况严重影响病患者的舌头功能性；也不宜选用分牙除去奥义，因为67不仅牙冠融入、在牙下部部也普遍存在融入，操作者高难度大，还易引起牙周缺陷。因此，信息化考虑并结合病患者反感的保牙有意，巡弋67下部管疗程。本病则有因67下部管子系统部分融入，且7牙冠过于向距离远之前倾斜，因此牙髓疗程高难度较大。融入牙在行下部管疗程前所明确其下部管解剖特点非常必要。CBCT可以缩放立体显示牙髓发炎结构，太阳光剂量低、内部空间分辨率高，最大限度内科医生分析牙齿的下部管子系统或仔细观察目标牙及其周边组织起来的内部空间彼此间。全像可以包括适宜的光源并微小内科医生的操作者视角，提高牙髓病及下部尖周病疗程的成功率。本病则有能用CBCT奥义前所分析及全像奥义之前微小，假定6DB下部管及7B下部管普遍存在融入，终究顺利进行下部管疗程。原始引自：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.下颌融入磨牙下部管疗程1则有份文件[J].之前国实用口腔科周报,2019(03):191-192.