EBCC-11︱术前的系统治疗反应良好的乳腺癌患者的局部治疗

在第11届东欧白血病大会（EBCC-11）第三天晚上的针灸科学论坛中，来自加拿大、德国、西班牙和奥地利等国的六位研究员对原先来同步进行电离辐射治疗重排不错的患儿在此之后发散电离辐射治疗的执行策略同步进行了专题辩论。内容限于重排不错的结核判为、记号物的放置和检验、在此之后能否减少发散电离辐射和开刀电离辐射治疗等热点情况。原先来同步进行电离辐射治疗后的结核判为加拿大伯明翰伊丽莎白伊丽莎白的医院的Abeer Shaaban研究员从针灸重排和结核学具体等相异某种程度出发，反驳针灸原先来同步进行电离辐射治疗后结核检验应加入存留负荷（residual cancer burden，RCB），鞘窝病变大多数与许多现代肿瘤重排一致，但确实存在相异差异，针灸内科医生应提供全部电离辐射治疗文档给结核科内科医生最大限度事与愿违结核判断以便更高的指导针灸。德国的F.H.van Duijnhoven研究员对过去单独采用活检判为pCR的方式为明确提出极更高；通过MICRA归纳（Minimally Invasive Complete Response Assessment of the breast after neoadjuvant systemic therapy）阐述如何更高地未完成小得多的敬现出来又叫结核检验；并反驳未来的针灸实践中，结核或技术手段属实完全缓解后或可避免外科开刀。个体化对待原先来同步进行重排不错患儿的术后来同步进行肌肉注射原先来同步进行电离辐射治疗重排不错的患儿，若初始鞘结阴病态并同步进行术前该系统电离辐射治疗从而超越pCR，此类年轻人必须要同步进行肌肉注射吗？巴塞罗那的Meritxell Molla研究员就这一热点争论情况展开了立论。来同步进行电离辐射治疗归纳属实鞘结阴病态患儿肌肉注射后可改善发散和总猎食；但术前该系统电离辐射治疗的竞争者是只能筛选出部分相对更高危的患儿年轻人，之外是相异的分子可亚型术前治果相异，高侵袭病态分子可亚型HER2和TNBC的pCR叛将很高，且和不错病因直接该系统病态，在针灸实践中应给予充分关注。Molla研究员通过对过去数据的揭示归纳表明，对于原先来同步进行电离辐射治疗重排不错的患儿术后来同步进行肌肉注射应个体化对待，以避免故意的电离辐射治疗及有如的药物。但现有的循证依据原则上为回顾病态资料归纳，此争论仍全面性前瞻病态的归纳解决。原先来同步进行电离辐射治疗后发散执行的出发点和记号原先来同步进行电离辐射治疗后的发散执行，包括术前出发点、记号方法及记号物选择等该系统病态情况是外科内科医生关注的另一个焦点。奥地利奥地利的Peter Dubsky研究员不能接受同步进行了题材辩论。Dubsky研究员明确提出了SMART（simple，multipurpose，accurate，reliable，trends in location techniques）信念，归纳脸部、合金夹、电离辐射线量子等相异的记号方式为在使用过程中出现的情况，反驳当前出发点记号技术的优缺点。按照SMART信念，期望的的记号物应该是从检验开始到开刀时只运用一种记号物，既减少成本、合并症和移走叛将，又能提高患儿的差劲度。尽管迄今合金夹和电离辐射线量子是较为合适的，但原先的期望记号物仍全面性开发。原先来同步进行电离辐射治疗有助开刀“加法”操作HER2阴病态白血病术前双小分子为首肌肉注射pCR叛将平原则上65%以上；这部分年轻人有否只能发挥作用开刀电离辐射治疗的“加法”是针灸内科医生关注的情况。西班牙的Rubio 研究员针对HER2阴病态白血病原先来同步进行电离辐射治疗后保乳术、保鞘窝的执行同步进行了辩论。过去的归纳敬示原先来同步进行电离辐射治疗获得的pCR叛将增加并不能完全转化为保乳叛将的提高，究其原因主要是和检验时设计外科开刀考虑的因素该系统病态，如地域区别（发展中国家较更高的保乳叛将），囊肿大小（初始T3/4的囊肿较少保乳），结核分级（高结核分级保乳叛将更高），阴病态鞘结保乳叛将更高，孕酮特异性的冲击等。HER2阴病态白血病对小分子电离辐射治疗不但许多现代肿瘤重排不错，鞘结超越pCR的比叛将更高，迄今归纳敬示可达50%以上，部分归纳平原则上85%。原先来同步进行小分子电离辐射治疗重排不错的年轻人能否免于鞘窝围住？迄今原先来同步进行电离辐射治疗后的三大针灸实验ACOSOG1071、FN SNAC、SENTINA试验原则上敬示上都年轻人实为阴病态叛将（false negative rate，FNR）不能超越差劲结果；但通过提高检出病变数量、采用双示踪剂、精细结核检验等方式为只能有效减少FNR，之外是原先近的小分子鞘窝解剖学扫描（Tagerted Axillary Dissection，TAD）可敬着减少FNR，这些都提示部分年轻人可免于鞘围住。Rubio 研究员借此为最终目标纳入160例患儿同步进行归纳，入组年轻人以囊肿直径更高于2cm、cN1-2、结核分级2-3级的敬现出来病态导管癌居多。囊肿HR阴病态%-分之二61%，Ki-67＞20%分之二90%，小分子电离辐射治疗以曲妥珠单抗或其为首帕妥珠单抗居多，在此之后除此以外内分泌电离辐射治疗和肌肉注射。结果敬示，上都pCR叛将为58.75%，鞘结pCR叛将为72%，各组电离辐射治疗都取得了不错的pCR叛将。开刀方式为方面，初始预计全乳手术的%-为81%，该系统电离辐射治疗后减少为57.5%，保乳开刀为32%，改善敬着。鞘结方面初始cN0的pN0为95%，初始cN-3转为cN0为72%，开刀方式为cN0者SLN居多，cN1以上ALND居多。单变量归纳敬示鞘结阴病态、高Ki-67、孕酮特异性阴病态和pCR有意涵该系统病态。中位随访47个月，5例（3.1%）发散入院，6例（3.7%）患儿远处转移，各组间DFS、OS未见敬着差异。该小抽样归纳结果提示：HER2阴病态白血病随pCR叛将增高保乳叛将持续上升；原先来同步进行肌肉注射后cN1患儿SLN是准确的；70%的患儿可以避免鞘围住；小分子为首电离辐射治疗只能发挥作用加大开刀范围。先前一位总括是来自德国的M.van der Noordaa研究员。他辩论的内容是原先来同步进行肌肉注射后鞘结针灸阴病态的患儿可以不同步进行SLN，揭示过去的针灸资料明确提出设想，让更多的患儿通过原先来同步进行电离辐射治疗进一步加大开刀范围外科获益，但全面性于前瞻病态归纳属实。这个阶段的演讲整体上极其倾向于通过该系统电离辐射治疗的突飞猛进发挥作用发散电离辐射治疗的加法，尽管内容争论大，且尚有前瞻病态归纳属实；但信念上符合上都电离辐射治疗突飞猛进的21世纪，体现通过最小有效的发散电离辐射治疗，以避免故意的开刀手术及其有如的药物。