2007 年英国政府 ARTISTIC 分析比较了 HPV 与液基显微在初筛之中的作用,结果断定:6 年的 HPV 阴性老年人累积到 CIN2+的感染率与 3 年液基显微阴性老年人的累积到 CIN2+感染率相像;HPV 作为初筛方法,可将肾结石有规律从 3 年延长至 6 年,对于 50 岁以上的未婚来说,有规律时间可以延长至 10 年。
目前在英格兰的六个地点正在展开试点 HPV 肾结石的效果,以评估如何将 HPV 验证列入整个肾结石计划。现在已得到的迹象推断:使 HPV 验证的初步肾结石可以验证到超过 90% 的 CIN2,CIN3 和侵袭性乳癌的病例。HPV 验证在验证宫颈巨大变化方面比液基显微验证频率低 25%。
2016 年英国政府新版虹监管Guide之中详述,如果将 HPV 验证用以初筛方法,可以减低青年人的肾结石频率,对哺育 HPV 疫苗的青年人来说也可能是愈来愈有用的肾结石方法。
展开 HPV 初筛后,断定 HPV 阳性的病患该如何处理方式呢?
2016 年 10 月初澳大利亚临床协会(ASCO)暂定了全球宫颈癌二级防止临床实践Guide,其之中说明了对所有老年人都录用展开 HPV 验证作为初筛方法,根据 HPV 验证结果对病患展开分流,HPV 阳性的病患都应该接受虹核查。
2016 年英国政府新版虹监管Guide之中同样表示同意对所有 HPV 阳性的病患展开虹核查,但并不表示同意对所有显微和虹下假造总体发炎的病患花钱 HPV 验证,Guide表示同意如下:
1. 三次显微不不快,并不需要展开虹核查。
2. 显微核查断定两种宫颈巨大变化显微指引突起细胞膜出现异常(突起细胞膜出现异常还包括细胞膜器轻度异质)、ASC-US 任一类型,花钱 HPV 验证,若 HPV 阳性,展开虹核查。
3. 显微推断为低档次发炎,花钱 HPV 验证,若 HPV 阳性,6 月初末展开虹核查。
4. 显微指引总体发炎(之中度)、愈来愈严重的发炎,鳞癌或假造鳞癌、腺癌或假造腺癌 2 月初末展开虹核查,不需要 HPV 验证。
虹下出现异常结果怎么办?
虹核查是肾结石过程的延用,为仔细观察到的宫颈巨大变化提供了进一步迹象。通过虹的放大作用并不需要仔细观察下生殖道和宫颈的情况,还包括鳞柱转化第一区、发炎的部位、大小、有机体、位置等,根据虹下的多种不同结果为基础显微核查结果考虑多种不同的处理方式计划。
现将 2016 年新版英国政府虹监管Guide之中断定显微出现异常结果、转诊虹后的处理方式计划的表示同意校对如下:
以下两张是虹下宫颈管典型左图像
左图 1 虹下 HPV 感染后可见微样表现
左图 2 虹下低档次发炎和低档次发炎
当虹核查不不快时,需要扩展到宫颈管暴露发炎第一区域
左图 3 和左图 4 扩展到宫颈管暴露发炎第一区域
宫颈管采样方法: 条形、锄地式、细胞膜擦采样示意左图
左图 5 条形:通过翻羹回转往返的翻取节奏展开宫颈管采样
左图 6 锄地式:沿着宫颈管壁移动翻羹,然后将翻羹新的置于内口处,微微回转,直到采集到所有古生物学家后撤到。
左图 7 使用细胞膜擦行宫颈管采样
需要注意的是,至少应该该取 2 个活体古生物学家来提低虹核查的真实性。活体应该该在虹下仔细观察到发炎最严重的第一区域展开,以确诊或排除恶性发炎。当虹下仔细观察到低档次发炎以上的出现异常症状,或扩展到宫颈后断定发炎延伸到子宫颈管内时,应该切除有限的子宫颈许多组织以去除整个子宫颈内发炎,而不是放任活体。
左图 8 在发炎严重第一区采样,该系统活体
左图 9 大幅提高有限深度,在底部横断古生物学家,产生一个圆柱状的许多组织
左图片来源不明:现代虹学(第三版),中国人民大学医学出版事业。
参考文献:
1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.
2. 周晖,刘昀昀. 宫颈癌二级防止: 2016 年澳大利亚临床协会资源整体临床实践Guide解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.
编辑: 低瑞秋相关新闻
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