AAOS2017：青少年前交叉腓骨损伤应积极治疗

以往我们总认为在此之前平行韧带（ACL）细菌感染比起出名，但随着更趋多的成人参予到竞技性体育民族运动中才会，ACL 细菌感染在成人老年人中才会的发生率全面性上升，ACL 改建疗程的存量也更趋增高。

2017 年 AAOS 年讲话，来自纽约公立医院的 T.J. Ganley 教授，斯坦福大学医学院匹兹堡公立医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众两人就成人 ACL 的疗程战略展开了讨论。说是现将其精华总结并华盛顿邮报。

过往，难以实现婴孩童骨骺未明朗，担心出现双腿平仅有总长、双腿畸形等严重并发症，「上支具等时机」是当今的成人 ACL 细菌感染疗程方案，但随着对这一疑问的理解更深，有大量的学术研究表明倾向疗程才会增加膝关节半月铁片和软骨的继发细菌感染，而且成人病患的依从性较差，倾向治果并不好。讲话四位专家保持一致认为，对于可爱沉默寡言的婴孩童来讲，任何年龄仅有应早期展开 ACL 的改建。

目在此之前当今的疗程方案有两大类：1. 经骺铁片改建新技术，包含基本上经骺铁片 ACL 改建、仅有经骨骺 ACL 改建；2. 骺铁片避免改建新技术，又可总称骨骺外改建和全骨骺内改建。

具体采取何种改建新技术才可根据病患的具体情况，不仅要考虑病患的基本上年龄，还才可估算今后的脊椎胚胎发育、病患的体型号以及其民族运动才可求，今天并没基本上进行谈判保持一致。一般认为，青春期在此之前的婴孩童（Tanner 依此 I 和 II 期）（Tanner 依此详情见下文）尽量采取避免骺铁片的改建；身高有着很小生总长余地的成人可以展开仅有经骺铁片改建， 即在骨盆在此之前端选择移植物向上经髁间窝的过山腰（Over the Top）固定模式或全骨骺内型号改建；脊椎接近明朗的成人则可以可用基本上经骺铁片改建。

成人 ACL 改建术中才会可用的移植物频带依次为自体腘绳子脊柱、骨-髌腱-骨、股四一头肌脊柱和当是移植物。不带骨块的腘绳子脊柱移植物适宜在成人中才会快速发展。

而就固定装置来说，骨盆在此之前端可用最少的固定装置是 Endo-button，其它包含介面刀具或生物外加刀具；而胫骨在此之前端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的包含介面刀具或生物外加刀具、门型号头上和 press-fit 固定装置。

要全面性猜测疗程模式的有效性， 还才可要大样本的一直有系统随访学术研究， 特别是对病患术后生总长胚胎发育情况的影像学指标。深信成人 ACL 的改建新技术将如同成人身高一样慢慢成总长直至明朗。

考虑经骺铁片改建新技术和的疗程新技术类似于，极少旁观者都比起熟悉。在此，说是就分享下匹兹堡公立医院首创的借助髂胫束的骺铁片外改建新技术。

疗程示意图

Tanner 依此

依据和的胚胎发育将男人总称 5 期，同样依据腹腔、和的胚胎发育将小狗总称 5 期：

Tanner I 期：孩童型号（或孩童型号腹腔）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴唇稍减小（或泌尿腹腔及阴部增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴唇变大、顶部呈半圆状（或腹腔总倾斜角增至共约 3.5 cm、变总长）、卷曲并向生总长；

Tanner IV 期：阴唇和全面性减小、顶部华严突起于上（或阴部颜色更深、增粗、一头胚胎发育）、增粗、颜色更深但产自辖区多于；

Tanner V 期：（或腹腔、）及产自仅有类似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.